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导读

医学是一门严谨的科学，容不得半点马虎。有些医学术语，从字面上看，似乎差别不大，其实不然，甚至还有云泥之别。如果不要求深入了解，很容易导致误诊和治疗不当。为此，笔者选取了几组内分泌科经常混淆的医学术语进行分析，希望能起到抛砖引玉的作用。

1.“妊娠糖尿病”与“糖尿病合并妊娠”

&quot妊娠期糖尿病& quot指孕前有糖尿病史，但妊娠中晚期血糖升高，一般认为与妊娠期人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮(P)分泌增加，导致胰岛素抵抗加重有关。一般来说，随着分娩的结束，大部分妊娠期糖尿病患者的血糖可以自行恢复正常，但这部分人属于二型糖尿病的高危人群，将来发展成二型糖尿病的风险远大于一般人群。

"糖尿病合并妊娠& quot意味着先有糖尿病再怀孕。分娩后患者高血糖仍然存在，需要继续维持糖尿病的药物治疗。

2.“甲亢”与“甲状腺毒症”

&quot甲亢& quot指甲状腺自身合成和释放甲状腺激素过多而导致的甲亢，其中临床上以格雷夫斯病最为常见。

"甲状腺机能亢进& quot是指由于各种原因导致血液循环中甲状腺素过多，导致神经、循环和消化系统兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。根据病因不同，甲状腺毒症可分为甲亢和非甲亢。后者包括破坏性甲状腺毒症和过度使用外源性甲状腺激素。破坏性甲状腺毒症是指炎症对甲状腺滤泡的破坏，储存在滤泡中的甲状腺激素释放到血液中，导致血液中甲状腺激素水平升高。这种情况多见于早期亚急性甲状腺炎(甲炎)。

因此，& quot甲亢& quot和& quot甲状腺毒症& quot不能完全等同。甲亢包含在甲亢中，是甲亢的重要组成部分。

3.“骨质疏松”与“骨软化”

骨是由钙、磷等无机矿物质沉积在由胶原蛋白组成的骨基质上形成的。正常情况下，骨基质与骨矿物质含量的比例是相对稳定的。

"骨质疏松症是由于骨基质和骨矿物质等比例减少，骨吸收大于骨形成，骨成分或骨量丢失所致。表现为骨量减少，骨微结构破坏，表现为骨脆性增加，骨折风险增加。骨质疏松症的X线表现主要是骨密度降低，骨皮质变薄，松质骨内骨小梁变薄、减少、增宽。

"骨软化症& quot意味着骨基质没有发生变化，但骨基质的矿化受到骨矿物盐减少的阻碍，导致骨软化，易弯曲变形或骨折。骨软化症的X线表现也是骨密度降低，但不同的是骨小梁和皮质骨边缘模糊，这是骨组织中大量未钙化的类骨质组织造成的。此外，各种假& quot断裂& quot可见线条，与皮质骨垂直，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨。

应该注意的是& quot骨软化症& quot和& quot软骨病& quot其实都是同一个病，只是根据发病年龄的不同名称不同。骨软化症一般指成人发病，儿童期发病称为& quot软骨病& quot。儿童主要表现为方形颅骨畸形、串珠状肋骨、鸡胸、X型或O型腿。

4.“低血糖”与“低血糖反应”

&quot低血糖症意味着血糖值2.8mmol/L，这只是一个简单的生化指标，与有无症状无关。"2.8 & quot是非糖尿病患者低血糖的诊断标准。对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖3.9mmol/L即可诊断为低血糖；"低血糖反应& gt；是一个临床概念，这意味着

在

5.“低T3综合征”与“原发性甲减”

年，患有& quot低T3综合症& quot主要有T3降低，T4较正常(注：危重患者T4也可降低)，rT3升高，TSH正常或略低；原发性甲状腺功能减退症患者虽然T3和T4降低，但rT3正常，TSH常显著升高，可用于鉴别。

区分& quot低T3综合症& quot从& quot原发性甲状腺功能减退& quot。一方面，如果患者在甲状腺功能减退的基础上并发心力衰竭、肝肾功能不全、急性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等严重疾病，如果不及时治疗，会造成严重后果。另一方面，误诊的& quot低T3综合症& quotas & quot原发性甲状腺功能减退& quot而甲状腺激素(th)的错误治疗会导致原发病的恶化甚至死亡。

6.“高尿酸血症”与“痛风”

&quot高尿酸血症& quot是& quot痛风& quot，但两者不能完全划等号。男性和绝经后女性的血尿酸水平超过420mol/L，即& quot高尿酸血症& quot；大部分高尿酸血症患者可能长期无症状，称为& quot无症状高尿酸血症；只有当高尿酸血症并发关节或肾脏损害时，才能称为& quot痛风& quot。据统计，只有约5% ~ 10%的高尿酸血症患者会发生痛风。另外，血尿酸低也不能排除痛风。尤其是在痛风急性发作期，部分痛风患者血尿酸的检测值并不高。可能是疼痛发生时，人体分泌肾上腺皮质激素，促进尿酸排泄，导致血尿酸偏低。

7.“甲状腺结节”与“甲状腺肿瘤”

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甲状腺结节只是B超下的一种形态描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织构成的团块以及其他疾病所致的甲状腺肿块。根据病因不同，甲状腺结节可以分为炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等，因此，甲状腺肿瘤只不过是甲状腺结节的一种表现形式，甲状腺结节可能是甲状腺肿瘤，也可能是其他疾病。

甲状腺肿瘤又有良性、恶性之分，甲状腺癌属于甲状腺恶性肿瘤。临床上经常有些患者，将甲状腺结节完全等同于甲状腺癌，这当然是不对的。但是，对甲状腺结节的“身份（即良性、恶性）”进行鉴别，又是非常必要的。

8.糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒

当糖尿病患者体内酮体轻度增加时，机体通过自身调节可以维持血液的酸碱度在正常范围，此时机体仅有酮症而无酸中毒，称为糖尿病酮症；当酮体大量增加，超出机体调节能力时，可出现代谢性酸中毒，即除了有酮症外还有酸中毒者，此时称为糖尿病酮症酸中毒。

往期回顾

1.图说成人甲减的临床症状，你说简单不简单！

2.近期糖尿病治疗药物进展一览