在医生临床工作或患者自我诊断疾病的过程中，经常会有一些异常的发现，我们称之为& quot体征"体征就是体检发现的客观表现,与& quot症状"我们经常谈到，通常有自我不适的症状。

这里说的体检是体格检查,的简称，不包括验血，只是通过医生的看、摸、敲、听等人工手段来发现身体的一些异常。但是，我们今天说的体检发现，也包括仪器发现的问题。

肝病科或感染性疾病科的医生经常要面对各种肝病患者，他们会发现很多与肝病相关的问题。有时候一个问题可能是多种原因造成的，要结合其他临床资料进行分析。

今天，龙医生将对临床过程中经常遇到的体检发现进行分析或讲解，希望对处于困惑中的患者有所帮助。

1、肝脏肿大

肝肿大在右上腹肋缘下,可以用手摸到，也可以用彩色多普勒超声检查出来。肝肿大最常见于急性肝炎或急性活动性慢性肝炎患者。随着人们生活水平的提高，与肥胖和糖尿病等代谢因素相关的非酒精性脂肪肝,逐渐成为导致肝肿大的最常见原因之一。

导致肝肿大的原因包括长期大量饮酒(酒精性肝炎)、心力衰竭、静脉淤血和外伤引起的肝脏出血，当血液进入肝包膜或肝实质时也会导致肝肿大。

其他原因还有转移癌、胆道梗阻和肝癌等等。

需要注意的是，肝硬化发生时，有可能是肝脏先膨胀后收缩。

2、腹部膨隆

对于慢性肝病患者来说，有一天肚子突然变大了。不要以为他们胖了，腹水就可能出现。

腹水很容易诊断，通过彩超或CT检查即可发现，徒手检查也可发现大量腹水。

腹水的主要原因是门静脉高压，表现为腹胀、移动性浊音、液体波感。门脉高压在肝硬化中最常见。肝硬化伴腹水被称为失代偿期肝硬化.

那么腹水之后，是否意味着一定是失代偿期肝硬化呢？不一定。一些慢性或严重的酒精性肝炎患者也会有腹水。

当肝静脉堵塞时，血管中的水就会漏入腹腔；肝病患者如果伴有腹膜疾病，也会出现腹水，比如结核性腹膜炎。

全身性疾病，如心衰、肾病综合症和低白蛋白血症（营养不良）,也会有腹水。

3、脾大

脾脏是储存血液的器官。门静脉高压症持续时间长，脾脏血液流变学缓慢，久而久之会导致脾脏充血肿胀。那么，脾大最常见的原因是肝硬化导致的门静脉高压。,

但在临床上，有些人自身的脾脏疾病也会引起肿胀；过去感染过EB病毒、伤寒或某些寄生虫感染的人也可能出现脾肿大，但这些原因很少见。还有一种是原发性门静脉高压症，病因不明，不一定是肝硬化，也可能是脾肿大。

4、蜘蛛痣、肝掌

蜘蛛痣和肝掌是两种表现。虽然两者可能不会同时出现，但其临床意义是相似的，可能是由于雌激素灭活障碍导致雌激素的代谢产物堆积导致局部毛细血管扩张所致。

蜘蛛痣的常见病因有肝硬化、男性女性化、怀孕、严重营养不良和慢性长期酒精中毒等等。

大、小鱼际出现红斑为最常见的“肝掌”表现,指(趾)腹、脚底也会有，主要原因是肝硬化、男性女性化、怀孕和长期饮酒。甲状腺机能亢进、类风湿性关节炎和血液系统的恶性肿瘤也可能引起。

有迹象表明与雌激素积累有关，包括男性乳房女性化、腋毛和胸毛减少、睾丸萎缩，以及男性耻骨上的毛发女性化.

5、杵状指

杵状指，以指端杵状命名，常出现于肝硬化患者，是指端毛细血管充血增生所致，与长期缺氧有关。

这通常是由进行性门体分流(静脉血直接进入体循环，导致慢性缺氧)或胆汁性肝硬化引起的。杵状指慢性感染，如慢性肺病、紫绀型心脏病、感染性心内膜炎、休克和炎症性肠病。

6、黄疸

当人的皮肤、粘膜或眼睛的巩膜出现黄色变化时，通常提示肝脏或胆道疾病、溶血和某些药物的使用，以及先天性代谢紊乱引起的高胆红素血症。

肝功能检查表明，总胆红素水平是正常值上限的两倍以上，也就是说，高于34~43mol/L.黄疸的出现或加重表明疾病的进展。

7、腮腺肿大

我们经常可以看到，长期饮酒的双侧的颊部是非常丰满的,往往是腮腺肿大的一种表现，这是长期大量饮酒引起的酒精性肝硬化的一种特殊表现。

8、皮肤色素沉着

肤色的改变主要是皮肤色素沉着，如泥状的皮肤色素沉着,伴有经常性瘙痒和黄色皮肤脂质沉积(黄瘤

），这种情况多见于慢性胆汁淤积，包括原发性胆汁性胆管炎。

还有一种是皮肤变成灰色或者青铜色，通常见于遗传性血色病，那是因为铁和黑色素沉积导致的。

也许大家在生活中经常可以看到那些肝病的人皮肤会暗沉、比较黑，这个可能和慢性肝病患者激素代谢紊乱导致黑色素多有关，肝病好转之后肤色也有可能会好转。

小结

最后小结一下，慢性肝病的表现是多种多样的，有的人可同时出现多种表现，错综复杂，不同的原因可以有相同的表现，相同的表演可以由不同的原因引起，需要根据具体情况综合分析。

想了解更多肝病知识，敬请关注龙医生。

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