甲状腺，也称为& quot生命腺& quot，对人体健康非常重要。随着检测技术的提高，越来越多的患者被检出甲状腺结节。如何处理& quot甲状腺结节& quot？需要手术吗？如何合理的向患者解释？也是很多临床医生面临的疑惑。下面我们从三个角度来了解一下甲状腺结节的诊断重点。

一、如何解读甲状腺超声报告单？

超声对甲状腺结节的鉴别诊断优于CT和MRI。目前颈部彩超可以发现毫米级的甲状腺结节。

甲状腺结节的大小不能作为判断良恶性的唯一标准。甲状腺超声报告和数据系统通常用于指导甲状腺结节的诊断。这个评估系统重组了甲状腺结节独特的超声表现，根据恶性程度和TI-RADS分级来判断具体情况。常见的标准可以看如下。

TI-RADS分级的内在含义及应对方法

0级：无结节，甲状腺正常或弥漫性增生性甲状腺；

1级：高度提示良性，超声显示腺体大小和回声可正常，无结节、囊肿或钙化；

2级：可能是良性病变，边界清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-强回声，蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为零，需要临床随访；

3级：是一种不确定的病变，实性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光滑整齐，可分为3A和3B。3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性的风险为2%，可能需要穿刺活检。

4级：可有恶性病变，1 ~ 2个提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光滑或不规则、淋巴结异常等。恶性的可能比例为5% ~ 50%，需要结合临床诊断；

5级：高度提示恶性，三种以上超声表现提示恶性，如极低回声、微钙化、边缘不均匀不规则、边界不清、淋巴结异常等。提示癌症的可能性为95%；

在6级：.通过细胞学诊断出癌症

注意：3级以下更容易被诊断为良性。无临床症状的患者可定期观察，3~6个月后复查彩超。4级可能是恶性，穿刺确定性质可行；5级患者极有可能是恶性的，建议直接考虑手术治疗。

甲状腺超声检查报告只有& quot入门级& quot甲状腺结节的诊断。准确的诊断还需要结合穿刺细胞学的病理检查来制定下一步的治疗方案。

二、CT/核磁共振检查对甲状腺结节有无价值？

甲状腺CT/MRI不建议用于甲状腺结节的常规筛查和评估，但在某些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。

对于甲状腺结节的特殊表现，如结节粗钙化，优于钙化病灶会明显衰减声学信号，超声的检查效果会大打折扣，而ct不存在声学衰减的问题，可以清晰显示钙化病灶的大小、形态和内部结构。

此外，在甲状腺手术的术前评估中，CT和MRI能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，在发现可疑淋巴结方面比超声有优势。增强CT和磁共振成像对评估大转移灶和周围组织侵犯的甲状腺癌具有重要价值。

三、甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的“终极武器”？

甲状腺细针穿刺是诊断结节性质的金标准，但需要严格掌握适应证。

甲状腺结节细针抽吸(FNA)细胞学检查是诊断甲状腺结节的重要方法之一，是指用直径27G(0.4mm)~21G(0.8mm)的细针穿刺甲状腺结节内部获取标本进行甲状腺结节细胞学诊断的方法。

超声引导FNA是鉴别甲状腺结节良恶性的可靠方法，可以减少不必要的手术，但并不是每个甲状腺结节患者都需要FNA检查。

FNA检查主要针对以下患者

1.结节直径1cm，超声检查显示有恶性征象(真实低回声、边界不清、形状不规则、结节内微钙化、结节长宽比& gt一

(2)B超检查发现颈部淋巴结转移；

(3)儿童青少年有颈部辐射暴露史或辐射污染暴露史；

(4)甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤型家族史；

(5)血清降钙素水平异常升高；

(6)PET-CT显像阳性，提示有高摄取灶。

如何判定FNA结果？

年滤泡上皮细胞数量的满意标准一般是涂片至少含有6个适合观察的滤泡细胞团，每个细胞团至少含有10个细胞。目前FNA结果一般按照BethesdaSystem报道，可分为五类(表1)。

表1 1 fnab结果的确定

来源：普通学院