#让她保持健康#

女性患者，43岁，10多年前有胆结石和胆囊炎，经常疼痛不适。医生建议手术切除，但患者思想保守，认为一旦切除胆囊，会损害他的生命力，影响他的进食和生活质量，术后身体抵抗免疫的能力也会下降。这些顾虑，加上害怕手术，拒绝了手术。虽然患者经常右上腹疼痛不适，但疼痛并不是很剧烈，一旦耐受就会过去，所以并未引起重视。近期发热，腹痛加重，皮肤黄疸后住院。

经过入院检查可以发现两个问题

1.结石从胆囊跑到胆管，引起胆管结石和胆管炎。报告中提示左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段可见小颗粒信号。

2.检查显示血淀粉酶略有升高，说明是轻度胰腺炎，可能与结石堵塞胆总管下段有关，也可能是& quot胆汁性胰腺炎& quot。

在临床工作中，单纯性胆结石患者，如果结石较少，胆囊壁薄而光滑，身体没有不适，可以不手术继续观察。但如果胆结石经常出现疼痛等症状，建议及时手术。然而，许多人倾向于碰运气。胆结石的并发症虽然不一定会发生，但一旦发生就得不偿失了，甚至会危及生命。

一、胆囊的结构，决定了结石的危害性

先解释一下胆囊和胆管的一个生理结构，让大家了解一下结石对身体的潜在危害。一张图如图。

我们的胆管分为肝内胆管和肝外胆管。肝脏分泌胆汁后，通过肝内胆管将胆汁输送到胆囊。当我们进食时，储存在胆囊中的胆汁通过肝外胆管即胆总管排入十二指肠，从而促进食物的消化吸收。其中，在胆总管和十二指肠开口的位置，胰腺的胰管和胆总管汇合在一起，一起向十二指肠开口。这句话，结合图片看几遍就明白了，胆汁和胰液的排出路径也就明白了，大家就很容易理解后面要说的内容了。

二、胆囊内的结石往下跑之后，整个管道就堵住了

第一种，结石堵住了总管，急性胆管炎发生

结石可向下排出，在移动过程中可造成胆总管梗阻，使胆汁无法排入十二指肠。一方面，我们吃东西的时候，没有胆汁的消化吸收的促进，会出现消化不良；另一方面，结石堵塞在胆总管内，但肝脏一直在分泌胆汁，使肝胆以及梗阻性胆管的压力增加，会引起急性胆管炎。急性胆管炎的典型症状是右上腹疼痛、高热、寒战、黄疸(皮肤黄、眼白、尿黄)。急性胆管炎很急，病情危重。需要马上去医院做手术，否则后果不堪设想，会影响到胆囊或者肝脏。

第二种，结石堵在胰腺和十二指肠开口出处，更加危险

胆囊结石已经向下排出并流到十二指肠开口处。我们之前说过，还有胰管的开口，结石堵在这里。不仅整个胆道堵塞，胆汁排不出去，现在胰腺也堵塞了，胰液无法通过胰管排出。除急性胆管炎外，还可导致急性胰腺炎，表现为上腹部或肚脐周围疼痛。严重时，疼痛非常剧烈，像刀割一样。

三、哪些情况，需要切除胆囊？

1.有症状的胆囊结石

如果你有胆结石，如果你没有临床症状，右上腹疼痛/绞痛，皮肤黄疸等。可以不做手术，但是如果有症状就要尽快手术。

2.胆囊结石合并胆囊炎的

复发性胆囊炎，其中一种影响进食，炎症的反复刺激和结石对胆囊壁的摩擦会增加胆囊癌的发病率。

此外，一些患有糖尿病的人，考虑到胆结石的并发症

这是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，导致慢性炎症。炎症的问题又回到了我们刚刚提到的第二点：炎症刺激。

3.胆囊结石太大，超过3厘米

胆囊多发性息肉，或单个息肉小于1 cm，常提示良性，可定期复查腹部彩超。但如果单个息肉大于1 cm，也是切除胆囊的信号。

4.胆囊结石合并胆囊息肉的

很多人在胆囊报告检查中都有这个提示& quot胆囊沉积物样结石& quot，而有些人还在想沉淀物这个词是不是代表小，所以不严重，能不能排出体外。小结石很容易跑到胆总管下段，容易造成堵塞。堵在十二指肠开口处，后果不堪设想。

5.泥沙样结石患者

就是胆囊里全是结石。即使没有症状，也没有胆囊炎，胆囊几乎全是结石，没有胆汁进去。胆囊不再具有储存胆汁的功能，这与切割无异，但这些结石有潜在的危险，也有患胆囊癌的风险。

四、切除胆囊后，对生活质量有什么影响？

很多人都在担心胆囊切除术后的饮食问题，能不能吃油腻的食物，要避免吃什么。作为一名外科医生，我做过很多胆囊切除术，积累了很多患者经验。如果不是那么教条，我的建议是：边吃边试。这是什么意思？有的人术后什么都没问题，一点不适感都没有，而有的人吃一口鸡蛋，对肠胃消化影响很大。想吃点东西，第一顿可以少吃点，如果没什么的话。

么问题，下次就可以适当多吃一点。

我们人体的适应能力是很强的，一般经过一段时间的适应后，机体会做出相应的改变，建议在早期注重控制饮食。

最后再苦口婆心说一句，胆囊结石有一个非常重要的影响因素就是不良饮食习惯造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我们身体经过一晚上的休息，胆囊内的胆汁已经处于浓缩状态了，如果早上不吃东西，没有进食行为的刺激，胆汁会持续再胆囊内浓缩，日积月累，就容易形成结石。所以饮食规律很重要，不要暴饮暴食、饥一顿饱一顿，好好吃早餐，就是预防胆结石最好的一种方法！

个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。