"医生，我的心脏不好。应该做哪些检查？"经常有人问我这样的问题。其实这是一个很难回答的问题。因为心脏疾病有很多种，不同的疾病有针对性的检查。今天陈医生给大家科普一下。各种心脏病应该做哪些有针对性的检查？

需要抽血化验的检查

一、BNP和NT-proBNP

BNP和NT-proBNP都是心力衰竭的标志，并且属于人类利钠肽家族的主要成员之一。当心室扩张，心肌细胞受到压力刺激时，心室肌细胞会分泌BNP的前体。BNP的前体在体内分解为BNP和NT-proBNP。临床上，当BNP大于400或NT-proBNP大于1000时，我们认为更有意义。虽然BNP和NT-proBNP都可以作为心力衰竭的标志物，但目前临床上检查BNP有多种选择。主要是因为BNP检查结果比较快。二、高敏肌钙蛋白

高敏肌钙蛋白是心肌细胞中的一种蛋白质。当心肌细胞受损时，肌钙蛋白被释放到血液中，因此血液中的肌钙蛋白浓度会增加。急性心肌梗死是高敏肌钙蛋白最常见的疾病。比如胸痛患者来急诊室，那么高敏肌钙蛋白就是必检项目。当然，除了急性心肌梗死，其他原因也会导致肌钙蛋白升高，比如病毒性心肌炎。关于心脏病的验血检查，主要是针对两者。当然也有一些检查，也有一定的关联性。例如，冠心病和心力衰竭患者住院后会定期检查血钾和，的水平，如果血钾过低，可能会导致恶性心律失常。例如心室纤维性颤动和室性心动过速的发生。

此外，CK-MB、肌红蛋白、转氨酶等。也可以在心肌细胞损伤前检查。但是随着高灵敏度肌钙蛋白的发现，这些检测逐渐不需要了。因为不如高灵敏度肌钙蛋白准确，所以没必要浪费钱做这样的检测。

需要仪器的检查

一、心电图

心电图检查主要包括三种：静息心电图、运动平板心电图和24小时动态心电图。

1、静息心电图

静息心电图应该是最常见、应用最广泛的心电图。静息心电图是健康检查的必备项目，也是患者住院后的常规项目。做一些检查前也一定要查心电图，比如胃镜、肠镜。心脏不舒服就去医院，心电图也是必须的。

静息心电图可以大致了解一个人心脏的基本情况。比如心脏跳动快不快，有没有心肌缺血或者心律不齐。

静息心电图的优点是便宜又好查。只要患者躺下，只需要1-2分钟就能得到结果。缺点是只能看到检查瞬间的心脏状况。比如一个病人突然感觉心跳加快，很不舒服，就去医院急救。但是到了医院，就恢复正常了。这种情况下，没有办法通过静息心电图查出是什么病。静息心电图适合哪些情况？

因为可以大致了解一下内心，而且价格便宜。所以体检，住院后的常规检查，一些检查前的心电图检查都是可以的。此外，心电图是急性心肌梗死最重要的诊断方法。如果想知道自己有没有冠心病，也可以查一下心电图，看看有没有心肌缺血。但只有50%的冠心病患者会有心电图改变。如果有心律不齐，也可以查心电图。例如心房纤维性颤动和早搏。2、运动平板心电图

运动平板心电图是让患者在跑步机上运动，然后记录运动前、运动中、运动后的心电图。运动平板心电图主要用于检查冠心病。因为稳定型心绞痛，风平浪静的时候是不会发生的。心绞痛只有在运动或情绪激动的情况下才会发生。所以这个检查就是通过诱发心绞痛，记录心绞痛来确定是否有冠心病。运动平板心电图检测冠心病比静息心电图更准确，但不是100%准确。有些人平板心电图有问题，但是去做冠状动脉造影的时候发现是正常的。这种情况可能是由于冠状动脉内的一些小血管堵塞造成的，有些小血管是冠状动脉造影看不到的。这种疾病被称为X综合征，也称为微血管病变性心绞痛。只能靠药物缓解。

3、24小时动态心电图

24小时动态心电图，又称动态心电图检查，是用心电监护仪记录的。动态心电图检查的优点是可以全天记录心脏状况。

比如一个老人晕厥，但晕厥通常只需要几秒甚至几十秒就能醒来。这种情况下，静息心电图肯定是无法记录晕厥时的心电图的。但是做24小时动态心电图是要记录一整天的。如果发生晕厥，可以记录晕厥时的心电图。24小时动态心电图适合哪些情况？

心脏病是晕厥最常见的原因之一，如病态窦房结综合征、高位房室传导阻滞和窦房传导阻滞。有的人经常感到心悸，也可以查查24小时动态心电图。看有没有心律不齐，比如房颤，24小时有多少次早搏等等。二、心脏彩超

对于心脏超声，很多人会比较熟悉，主要是看心.

脏结构的。

1、明确结构性心脏病

心脏由左右心房和左右心室构成，左右心房之间存在房间隔，左右心室之间存在室间隔。心房和心室之间存在瓣膜，瓣膜就好像心房和心室之间的一扇门一样。左心房和左心室之间存在二尖瓣，右心房和右心室之间存在三尖瓣。

心脏彩超可以查看有没有存在先天性的心脏病，比如有没有房间隔缺损或者室间隔缺损。有没有存在瓣膜的狭窄或者关闭不全还可以看心脏有没有变大，比如扩张性心肌病；或者心肌有没有肥厚，比如肥厚型心肌病。

2、可以检查心脏的射血功能

心脏对于人体来说就好像一台发动机，每时每刻把血液排出体外，运送到各个器官。心脏的射血功能可以通过射血分数来体现。

射血分数指的是每次心脏跳动射出去的血液占心脏舒张末期体积的百分比，正常值在50%~70%之间。当射血分数降低，表明存在心脏衰竭。

3、可以看到心脏里面有没有血栓

有一种脑梗死，叫做心源性脑梗死，指的是心脏产生的血栓脱落之后，随着血液循环来到脑子里的血管，然后把脑血管堵塞，导致的脑梗死。这种脑梗死病情通常会比较重。

导致心源性脑梗死最常见的疾病是房颤，房颤会在左心房的左心耳部位产生血栓。另外，急性心肌梗死、感染性心内膜炎都会产生血栓。心脏超声可以看到心脏里面有没有血栓。

三、冠状动脉CT增强造影

冠状动脉CT增强造影，也叫做冠脉CTA，也是确诊冠心病的一种手段。这种检查需要在血管里面打造影剂。

1、适合不想住院做造影的患者

冠脉CTA适合那些存在冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、抽烟；存在心脏方面的不适，但是患者不想住院做造影的，可以选择冠脉CTA。

2、冠心病的概率比较低，但是患者很担心

有些人心理素质比较差，再加上对疾病一知半解。稍微有些不舒服，就硬往冠心病上靠，觉得自己得冠心病了。这种情况，其实也可以做一下。如果冠脉CTA明确没有冠心病的，患者也可以放心。

冠脉CTA诊断冠心病并不是百分百的准确。有些患者冠脉CTA可以看到血管的狭窄，但是造影检查，却发现不存在狭窄。当然，相反的情况也是存在的，冠脉CTA提示是轻度的狭窄，结果冠脉造影检查发现是重度的狭窄。

四、冠脉造影检查

冠脉造影检查是诊断冠心病的金标准，也是最准确的检查。冠脉造影是一种有创伤的检查，但是属于微创。现在的技术，只需要在手臂上穿刺桡动脉就可以做冠脉造影。做完造影之后，马上就可以下床活动。

在冠脉造影的过程中，还有一些进一步的检查。比如单纯的造影，判断患者血管的狭窄程度，都是通过医生的眼睛看，通过经验来判断狭窄的程度是多少。但是每个医生有自己不同的观点，可能对于同一个狭窄的程度判断就会出现不同。

再比如，通常情况下，当血管狭窄70%以上，可以放支架进行治疗。但是有些血管刚好处于临界状态，这种情况下，要不要放支架，光靠眼睛判断，就不准确了。这种情况下，需要仪器进行进一步的检查。比如血管内超声（IVUS）、冠状动脉血流储备分数（FFR）、光学相干断层扫描（OCT）。这些检查技术可以使支架治疗变得更加的精确，但是相应的也会增加患者的费用。

总结：

心脏方面的检查主要包括以上几种。作为非医生，不需要了解得很详细。稍微有一个简单的认识还是很有必要的。

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