自20世纪90年代以来，虽然心力衰竭的治疗取得了很大进展，但心力衰竭患者的住院率和死亡率仍然很高，因此迫切需要开发治疗心力衰竭的新药。Shakubatrivasartan、伊伐布雷定和左旋西唐纳J. Munro对心力衰竭的疗效和优势分别是什么？

沙库巴曲缬沙坦

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂shakubatravalsartan于2015年获准在美国上市，2017年7月获准在中国上市。它是世界上第一个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂。它是由缬沙坦和沙库巴曲联合形成的化合物，具有两种作用。缬沙坦一方面抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，另一方面沙库巴特拉抑制脑啡肽酶。

研究表明，脑啡肽酶可以降解人体血液中的许多血管活性肽，如利钠肽、缓激肽和肾上腺髓质素。沙库巴曲滨可通过抑制脑啡肽酶提高内源性血管活性肽水平，在扩张血管、利尿排钠、抑制交感神经紧张和心肌重塑等方面发挥有益作用。沙库巴曲滨与缬沙坦联合应用能产生协同作用，能更好地发挥抗心力衰竭的作用。

国内外心力衰竭指南推荐，对于心功能~级、左室射血分数有症状且能耐受粉碎或沙坦的心力衰竭患者，建议用沙库巴曲沙坦替代粉碎或沙坦，以进一步降低心力衰竭的发生率和死亡率。

伊伐布雷定

人体正常心跳的节律和频率由窦房结支配，医学上称为窦性节律。伊伐布雷定是心脏窦房结起搏电流的选择性抑制剂，可降低窦房结冲动的频率，从而减慢心率。心力衰竭时，由于交感神经兴奋性、心率和心肌耗氧量增加，可加重心肌损伤。临床上观察到，当心力衰竭患者的心率在70次/分以上时，患者的死亡率随着心率的加快而增加。

对于伴有窦性心律的心力衰竭患者，在常规治疗的基础上如& quot金三角& quot，如果心率仍大于70次/分，伊伐布雷定可进一步降低心力衰竭死亡和住院风险，患者左心室功能和生活质量明显改善。因此，伊伐布雷定主要适用于接受过& quot金三角& quot治疗，-受体阻滞剂(XX lol)剂量已达到推荐剂量或最大耐受剂量，或不能耐受-受体阻滞剂且心率仍70次/分。

左西孟旦

正性肌力药物(又称强心剂)是能增强心肌收缩力的药物。这些药物包括洋地黄类和非洋地黄类，主要适用于口服药物治疗效果不佳的严重心力衰竭患者。

洋地黄类药物：目前常用的洋地黄类药物有静脉注射西地兰和口服地高辛。这种药历史悠久。它在1785年被用于治疗心力衰竭，经典的地高辛已经使用了200多年。近年来有研究认为，洋地黄治疗心力衰竭的主要益处是改善心力衰竭的临床症状，降低慢性心力衰竭患者的住院率，但对死亡率没有影响，甚至可能增加死亡率。随着心力衰竭治疗的发展，洋地黄的临床应用已明显减少。目前，洋地黄主要用于心力衰竭合并快速心率房颤患者或常规心力衰竭治疗效果不佳的患者。

非洋地黄类正性肌力药物：包括静脉注射多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左氧氟沙星、孟旦等。临床研究观察到，短期使用多巴胺、多巴酚丁胺和米力农可以改善患者的心功能，缓解心力衰竭症状，但长期使用多巴胺、多巴酚丁胺和米力农有增加患者死亡率的风险，因此不适合长期使用。

左西唐纳J. Munro是一种新型正性肌力药物，具有增强心肌收缩力、抗缺血和舒张血管的作用。与其他正性肌力药物相比，其突出优点是增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，不易导致恶性心律失常，不增加死亡率。左西唐纳J. Munro主要适用于传统方案疗效不佳的严重收缩功能障碍的心力衰竭患者。

总之，沙库巴伐沙坦、伊伐布雷定和左西孟旦是近年来比较新的抗心力衰竭药物，它们各自的作用机制有所不同，但总体目标都是抑制心脏增大，恢复心脏功能，改善心力衰竭的临床症状，降低患者的住院率和死亡率。与传统的抗心力衰竭药物相比，都有一定的优势，可以在心血管医生的指导下使用。