随着饮食结构的改变、生活节奏的加快以及社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率有上升趋势。便秘的特征是排便次数减少，粪便干硬和/或排便困难。排便次数减少表示排便& lt每周3次。排便困难包括排便费力、排泄困难、排便不完全感、排便费时和人工辅助排便。

便秘是导致排便困难的常见问题。便秘患者的表现可能是：大便过硬，大便过少，排便困难，一周排便少于三次。便秘可由以下因素引起：某些药物的副作用、不良饮食、消化系统疾病等。了解了这些常识之后，我们再来看看便秘是怎么治疗的。

1、便秘治疗目标

我们的目标是缓解症状，恢复正常的肠道蠕动和排便生理功能。所以总的原则是个体化综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；治疗那些有明确病因的人；需要长期使用泻药维持治疗者，应避免滥用泻药。

2、调整生活方式

合理饮食、多喝水、多运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基本治疗措施。这个方法一开始就必须说，生活方式的调整比药物治疗更重要，否则停药后便秘还会复发。

饮食：增加纤维和水分者，建议摄入25-35g/膳食纤维/天，1.5-2.0L/饮用水/天。富含膳食纤维的水果是西梅，有些地方也叫李子，尤其是果汁也是预防儿童便秘的好方法。

适度运动：特别是长期卧床、运动量少的老年患者。

建立良好的排便习惯：早晨和饭后结肠活动最活跃。建议患者尽量在早晨或饭后2小时内排便，集中排便，减少外界因素的干扰，尤其是当你感觉需要上厕所时，立即上厕所，不要憋着。

只有建立良好的排便习惯，才能彻底解决便秘。

3、药物治疗

治疗便秘的药物多为口服或直肠给药。选择泻药应考虑循证医学、安全性、药物依赖性和成本效果比。避免长期使用刺激性泻药。

A、容积性泻药（膨松药）

通过保留粪便中的水分，可以增加粪便的含水量和体积，从而起到通便的作用。主要用于轻度便秘患者，服药时要补充足够的液体。常用药物有车前草、聚卡波非、麦麸(小麦纤维素)等。

PS:如果老年慢性便秘患者对饮食生活方式的调整没有反应，我们建议使用车前草作为一线治疗。

B、渗透性泻药

能在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便量，刺激肠道蠕动。适用于轻中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、未被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。

聚乙二醇口服后不被肠道吸收代谢，钠含量低，不会引起肠网离子的吸收或丢失，不良反应少。但如果过量使用，会引起腹胀、绞痛、胃肠胀气，这些副作用更容易发生在老年人身上。

乳果糖在结肠中可分解为乳酸和醋酸，促进生理细菌的生长。老年人可以增加排便次数，减少其他药物的使用。

盐泻药过量使用可引起电解质紊乱，老年人及肾功能不全者慎用。这需要特别注意。

PS:容量性泻药疗效不理想的患者，可以使用渗透性泻药。我们建议试用低剂量聚乙二醇(PEG ),因为它已被证明对老年人有效且耐受性良好。

C、刺激性泻药

它作用于肠道神经系统，增强肠道动力，刺激肠道

动物实验表明，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损伤，长期使用蒽醌类泻药可引起结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系仍有争议。建议在上述其他药物无效时，可短时间间断使用刺激性泻药。

D、促动力药

作用于肠神经末梢，释放运动神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠蠕动，对STC有较好的疗效。研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普鲁卡必利能缩短结肠通过时间，具有良好的安全性和耐受性。

E、灌肠药和栓剂

通过肛门给药，润滑和刺激肠壁，使粪便变软，易于排出。适合大便干燥、粪便嵌塞患者临时使用。便秘并发痔疮可以用复方卡拉胶制剂治疗。

PS:对于70岁以上接受灌肠治疗便秘的患者，我们建议患者接受温水灌肠，而不是磷酸钠灌肠。老年人使用磷酸钠灌肠可能会出现许多并发症。

4、友情提醒

然而，如果便秘伴有以下症状，则可能提示更严重的问题：排便后便池或卫生纸中有血、发热、体重减轻、感觉虚弱等。请务必及时就医。

来源：中国慢性便秘诊疗指南(2013版)，最新。

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——我是小儿药师美尔康。我是今日头条签约作者，全网160万粉丝。本人专注儿童用药安全科普多年。对药物、育儿、健康的解读有自己独特的看法。期待大家的好评、关注、分享和评论。

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