"转移性右下腹疼痛& quot是指腹痛开始时可能发生在上腹部和左上腹，随着病情的进展逐渐转移到右下腹或固定在右下腹或脐周。它经常发生在阑尾炎患者身上，这种特征性表现对医生判断病情有很大的诊断价值。

腹痛

在我国，急性阑尾炎是外科疾病中最常见的急腹症之一，发病率为7%~12%，而误诊率高达20%。如此高的误诊率往往与医务工作者的诊疗技术有关，不仅增加了医疗的工作量和医疗资源，还可能延误患者的治疗，增加患者的治疗费用。因此，及时判断阑尾炎，识别特殊类型的阑尾炎非常重要。

特殊类型阑尾炎的临床表现往往不典型，诊断时应特别注意鉴别。所以，关于阑尾炎，我们不妨通过以下内容重新认识一下：

首先，认识一下阑尾和什么是阑尾炎？

阑尾一般位于右下腹，起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，位于三个结肠带的交界处。它们一般呈蚯蚓状，长度从2到20厘米不等，一般为6到8厘米。从腹壁寻找阑尾的体表投影通常是在麦氏点处（肚脐与右髂前上棘的连线中外1/3处）.阑尾并不是安安分分的在一个位置的，它可以以其根部为中心，犹如时针一样在360范围内随意摆动。,值得注意的是，这也决定了不同病人的压痛点可能表现不同。常见的阑尾位置有六种：回肠前位、回肠后位、骨盆位、盲肠后位、盲肠外侧位、盲肠下位。

附录及其共同立场

阑尾为什么会发炎？很多患者都不了解阑尾，所以都有这样的疑问：为什么我的阑尾发炎了？同样是肠道，为什么和肠胃炎什么的不一样？那我们就来说说这个& quot小蚯蚓& quot：

首先是基于它自身的结构。's阑尾是一个管状器官，它的开口在盲肠的末端，而远端是盲端不与其他肠道相连。而且阑尾上肠系膜的长度比阑尾本身短，这也使得阑尾普遍卷曲。阑尾动脉是回结肠动脉的一个分支，是一个没有侧支的终末动脉，所以一旦出现供血障碍，极易引起阑尾病变。阑尾管的堵塞。,这也是阑尾炎的常见原因。因为阑尾是一条细长的盲管，里面富含微生物，一旦堵塞便很容易发生感染.常见原因有阑尾黏膜及黏膜下层淋巴滤泡明显增生(60%)、肠道结石(35%)、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。在细菌入侵。,由于阑尾腔阻塞，其内的细菌大量繁殖，其分泌的内毒素和外毒素损伤粘膜上皮，使粘膜形成溃疡。细菌穿过溃疡部位，进入肌层，进一步加重病情，最终形成梗死或坏疽。其他原因：阑尾先天畸形和胃肠道功能障碍等。

那么发生阑尾炎一般有什么常见表现？

腹痛

腹痛这是大多数阑尾炎患者前来就诊的主要原因。典型的腹痛(约70%~80%)表现为：腹痛始于上腹部或左上腹，逐渐移至脐部，数小时后(常见于6~8小时)移至右下腹。但是因为阑尾在不同的位置，会有不同的表现。比如盲肠后位阑尾炎的疼痛在右腰，盆腔位阑尾炎的腹痛在耻骨上，还有少数左下腹阑尾炎伴左下腹疼痛。

在胃肠道症状，许多阑尾炎患者在早期会出现恶心、呕吐和厌食的症状。如果平时食欲正常，突然食欲不佳，出现上腹部疼痛不适，也要考虑这种疾病。盆腔阑尾炎因炎症可刺激膀胱和直肠，可引起腹泻、急性腹泻等症状。当阑尾出现坏死穿孔时，可引起弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻、腹胀、排气和排便减少。

全身症状可能会出现疲劳、发烧、发冷(最高体温可达39~40)和黄疸。阑尾炎发生化脓性穿孔时

除了典型的阑尾炎，那些特殊类型的阑尾炎需要我们去识别？

其实除了典型的阑尾炎之外，诊断并不困难，治疗效果也很好，但是一些不典型的特殊类型的阑尾炎，由于各种因素的影响，很难诊断和治疗，这就需要我们特别注意了。

儿科腹痛

发生阑尾炎时，最常见的体征便是右下腹压痛及反跳痛，通常压痛的位置在麦氏点（文上有述）处，同时也会因阑尾的具体位置不同而表现不同，但压痛的位置是相对固定的。血常规检查常可见白细胞系数及中性粒细胞百分比升高。腹部B超、腹部平片以及腹部螺旋CT检查对阑尾炎亦有重要的诊断价值。,首先，由于儿童难以提供病史，患者资料收集不完整，导致诊断困难；其次，儿童自身的网膜发育不完善，不能起到足够的保护作用，因为起病往往很急，病情进展很快(早期可出现高热、呕吐等症状)，影响了医生对疾病的判断。另外，小儿急性阑尾炎时，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛、腹肌紧张，可作为考虑阑尾炎的重要体征。

在小儿急性阑尾炎,由于老年人对疼痛刺激的反应减弱，腹部肌肉相对较弱，防御功能下降，症状和体征经常表现出来。

现不明显而被误诊、漏诊。老年人出现阑尾炎时往往腹痛只限于上腹部或脐周，少数患者甚至出现无自觉腹痛，伴有恶心、呕吐等胃肠症状的亦少见。因为老年人血管硬化退化的影响，阑尾动脉容易发生改变，导致阑尾缺血坏死，甚至穿孔。实验室检查可表现白细胞系数无明显升高，而分类计数中性粒细胞增多和有明显核左移现象，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞明显减少，这是应不强求典型征象，凡是考虑可疑病例，均应明确观察病情，反复检查，避免漏诊。

妊娠期急性阑尾炎

妊娠期急性阑尾炎可发生在妊娠任何期间，诊断困难往往与妊娠的生理特征相关：妊娠期，阑尾随着子宫的增大而被推向上外方，使得阑尾痛点及压痛点位置发生改变，逐渐移至脐周或脐部上外方；增大的子宫覆盖阑尾，阑尾炎症不波及到前腹壁腹膜；有多次妊娠史的病人，因腹壁松弛，往往不会表现出腹肌紧张、反跳痛等典型体征；妊娠期可出现生理性白细胞系数升高、体温升高、脉率稍快等。

妊娠期腹痛也应该排查

所以临床上，若妊娠期患者出现持续性的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热或右腹部局限性疼痛时应考虑阑尾炎可能。若患者既往有右下腹疼痛病史者则更应注意。

血吸虫病并发急性阑尾炎

这类病人多见于来自于血吸虫病疫区，多有血吸虫病史。因血吸虫卵附着在阑尾壁内，引起纤维性变，使阑尾腔狭窄和血运减少而并发的急性炎症。这类病人发作后易引起急性穿孔并腹膜炎，可具有典型的右下腹痛、反跳痛等体征，检查可见白细胞明显升高。对于有血吸虫病病史的病人，若突然出现右下腹痛则应考虑此病。

对于阑尾炎，目前只要诊断明确，均建议尽早施行手术治疗。

确诊患者，建议手术治疗

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