胰岛素是强有力的降血糖武器。然而，一些爱糖者在使用胰岛素后仍然不能很好地控制血糖。原因是什么？

案例1

2型糖友，因为饭后血糖一直很高，医生调整了他的口服降糖药，换成了短效胰岛素。但是赵大爷已经打了一个星期的胰岛素，血糖还是没有控制好。

胰岛素注射时间有讲究

原来赵大爷虽然用了胰岛素，但是没有按要求服用。他用的是餐时胰岛素(短效胰岛素)和应该在餐前打,而赵大爷总是吃一顿饭，吃完饭还记得打针，自然血糖控制不好。

不同的胰岛素作用时间不同。糖友一定要搞清楚自己用的是什么类型的胰岛素，确定具体的注射时间，按要求去做，才能控制自己的血糖。

胰岛素注射时间一览表

胰岛素类型

注射时间

短效胰岛素

(用餐时)

饭前15-30分钟注射。

速效胰岛素

(用餐时)

饭前立即注射，如果无法估计饭量，则饭后立即注射。

中效和长效胰岛素(基础胰岛素)

睡前注射

预混胰岛素

预混人胰岛素：

每天饭前30分钟注射一次，早餐和晚餐前30分钟注射两次。

预混人胰岛素类似物：

每天饭前注射一次，早餐前和晚餐前分别注射两次。

双胰岛素

主餐前注射

案例2

1型糖尿病，消瘦，每晚注射基础胰岛素，饭前注射胰岛素，饮食规律定量，但血糖还是控制的很好。

打胰岛素也有学问

身体持续分泌胰岛素，我们需要让它有一定的持续时间.

当胰岛素注射到皮下脂肪层,时，最大吸收时间是12h,胰岛素的降血糖作用是稳定、持久.

当胰岛素注射到肌肉层,因为这里有丰富的血管，胰岛素可以很快被吸收到血液中，可快速发挥降糖作用，但作用持续时间也短。.

医生建议孙阿姨腹部打胰岛素。但是孙阿姨很瘦，皮下脂肪含量低。她注射的时候大概把药打到肌肉层了，这就是孙阿姨血糖时好时坏的原因。

对于偏瘦的糖友，可以尝试以下方法：

1.选择较短的针头：

胰岛素针长度为4mm\6mm\8mm，可选择4mm针。

2.避免按压皮肤：

注射时按压皮肤时避免凹陷，否则针头可能会刺穿肌肉组织。

3.正确捏皮法：

选择在手臂上打针，或者身体单薄的患者在腹部打针的时候，可以捏一下皮肤打针。捏皮肤时用拇指、食指和中指提起皮肤。

不能用整只手提拉捏皮肤，可能会把肌肉和皮下组织捏在一起，导致胰岛素注射到肌肉里；捏皮肤的时候，力度不要太大。如果皮肤发白或疼痛，说明力量太大。

4.选择适宜的注射位置：

太瘦的糖友可以选择在臀部上端外侧注射。即使是儿童或者身体瘦弱的患者，这个地方的皮下组织依然丰富，可以最大限度的避免肌肉注射的危险。

正确(左)和错误(中、右)捏法

小贴士

注射时，药液要顺滑。注射前可以按动注射笔的按钮，直到看到针尖上挂着一滴药水，再注射。注射后不要拔出针头，让针头在皮下停留10秒钟，这样可以保证药物全部注射到体内，防止液体外漏。当注射剂量大时，停留时间可超过10秒。

案例3

2型糖友，打了胰岛素血糖就控制住了，但是最近血糖不听话。生活环境和饮食都没有改变，那么是什么原因呢？

注射部位定期轮换不可少

李大爷去看病，医生给他做了检查，发现他腹部皮肤有硬结，而这个位置正是李大爷经常打针的地方。

李大爷长期在同一个部位注射胰岛素，反复造成皮肤损伤。另外，胰岛素具有促进生长的特性，最终造成了硬度。

在硬结部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，引起控糖效果下降。

那么怎么防止硬结产生呢？需要定期轮换注射部分。一方面是注射部位之间的轮换，另一方面是同一注射部位内的轮换。

注射部位轮换方案：

数字表示可供转换的不同区域

如图举例：不同注射部位之间的轮换可以是腹部、大腿外侧、臀部上端的轮换，如这次打腹部，下次打大腿外侧，再下次打臀部上端，依次轮换；

同一注射部位内的轮换可以是腹部，1、2、3、4区域的轮换，如这次打1的区域，下次打2的区域。再下次打3的区域，依次轮换。

案例4

刘阿姨

2型糖友，胰岛素+口服药治疗，血糖一直稳定。饮食运动用药一直坚持得很好，最近她的血糖出现了波动，是天冷的原因吗？

冬天也要关注胰岛素保存

很多人都知道，胰岛素怕热，其实冬天也要关注胰岛素的保存。刘阿姨住在北方，她习惯把胰岛素放在阴面房间的飘窗上。

北方昼夜温差较大，到了晚上通常在零下，胰岛素容易结冰，而正午受到阳光长时间照射也会使胰岛素失活。这就是刘阿姨血糖波动的原因。

在气温很低的北方，不要把胰岛素放在阳台以及没有暖气的房间，以免胰岛素冷冻失效，另外，也要防止胰岛素所处温度过高，比如远离暖气片、散热器等设备。

如果需要携带胰岛素笔外出，建议放在内衣兜中或者有一定隔温效果的提包中，以保证药效。

胰岛素能有效降糖，但大家要做到按时注射，定期轮换注射部位，掌握注射手法，科学保存胰岛素，才能稳定血糖，控制好糖尿病！