我之前讲过VVC(外阴和阴道的假菌丝酵母菌病)和TV(滴虫性阴道炎)，这两种阴道炎的病原体在显微镜下很容易看到：假菌丝酵母菌或孢子，阴道毛滴虫。看到就能诊断，没看到就不能诊断。

今天介绍AV，BV，CV，诊断没那么简单。这就涉及到阴道微生态的检查。

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什么是阴道微生态？

先说中国的环境问题。

地球上的每一片土地，每一片海洋，每一条河流，都有自己的生态环境，不同环境、气候、温度下的山脉、动物、鸟类。草原，羚羊，猎鹰；鱼虾，海苔。美丽的风景和多样的生物。

改革开放的二十年是中国发展最快的三十年，但代价是严重的环境破坏。树木被砍伐，河流被污染，草原被破坏，天空充满雾霾，很少见到蓝天白云和闪亮的星星，这让我们只能依靠空气净化器来呼吸。

环境破坏的恶果是生态变化、失衡和物种灭绝。因为环境变了，老虎失去了生存空间，才会出现周老虎的笑话。取而代之的是各种入侵物种的泛滥，蓝藻和浒苔的不可控生长。

从官员到民众都意识到治理环境的重要性，但是治理环境是多么的困难。

我们的口腔、呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤中都存在大量的微生物，这些都是我们人体的微生态环境。虽然我们外科医生要讲究无菌操作的原则，但是人不可能无菌。这些器官内部和表面的细菌平衡制约着，一般情况下不会导致疾病。:但是这些细菌离开了它们应该呆的地方，去了其他地方，所以它们会生病。比如口腔内的细菌可能进入拔牙的伤口，进入血液，导致阴性感染性心瓣膜炎，等等。

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女性阴道也有自己的生态菌群。阴道内大约有200种微生物，包括细菌、支原体、衣原体、真菌和原虫。细菌分为需氧菌、厌氧菌等。其中乳杆菌占优势，是阴道中的土著。

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阴道内的乳酸菌是维持阴道内微生态平衡的核心，可以在粘膜上形成一层菌膜，阻止致病菌的定植。乳酸菌分泌过氧化氢，维持阴道内的酸性环境，杀死致病菌。

什么情况会破坏阴道的微生态？

，阴道内的微生态也很脆弱，很多情况都会打破微生态的平衡，比如外伤、手术、性生活、阴道冲洗、流产、分娩、大剂量应用抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、放疗、更年期、糖尿病、免疫功能损伤等等。

因此，阴道炎的本质是阴道微生态失衡，阴道内任何微生物(常驻微生物或路过微生物)的过度增殖都可能导致阴道微生态的改变，从而导致阴道内的感染。AV(需氧性阴道炎)、BV(细菌性阴道病)、CV(溶细胞性阴道病)、TV(滴虫性阴道炎)、VVC(外阴和阴道假丝孢菌病)都是由于阴道微生态失衡引起的，有时更为复杂，可伴有混合感染。

AV、BV、CV的诊断

VVC和电视之前已经介绍过了，诊断比较简单。一般病原体可以通过白带的显微镜观察来诊断，但是AV、BV、CV、DV要复杂得多，单纯从形态上很难找到病原体，诊断更多的是根据白带的一些功能性检查。

AV:需氧性阴道炎，主要由需氧细菌感染引起，是近年来逐渐被认识的一种阴道炎，阴道内乳酸杆菌数量在减少。症状与BV相似，有异味，但没有鱼腥味。

BV:细菌性阴道病，主要由厌氧菌引起，也可引起乳酸杆菌的减少。症状轻微，分泌物有鱼腥味。

CV:溶细胞性阴道病。这是阴道内正常优势菌群乳酸菌过度生长导致上皮细胞溶解破坏而引起的阴道炎。其机制尚不清楚，临床症状非常相似

这些阴道炎的病原体本来就是阴道内的正常菌群，通过病原体检查来诊断意义不大，更需要通过阴道微生态功能检查来诊断。

这就需要我们了解阴道微生态功能检查各项指标的意义，学会看化验单。

一般检查阴道炎都会有阴道常规，主要包括白细胞、上皮细胞、滴虫、霉菌。清洁度I-II一般代表上皮细胞-，白细胞-，一般来说阴道没有炎症，III-IV代表白细胞-，上皮细胞-，一般代表阴道有炎症。霉菌阳性表示VVC感染，滴虫阳性表示电视感染。

这种方法在临床上已经使用了几十年。随着对阴道微生态的研究，发现仅通过白细胞的浓度来判断是否有阴道炎是非常不准确的，无法区分是哪一种阴道炎，很难对症下药，改善阴道微生态。

目前，很多地方已经开展了阴道微生态检测。主要检查以下指标。

1.菌群数量的变化是否存在优势菌群。这可以在显微镜下观察到。如果有杂菌数量增加，说明菌群失调。如果出现杂菌数量减少，说明乳酸菌增殖异常。

2.线索细胞，这是BV的一个指标。如果看到线索细胞，提示可能存在细菌性阴道病。

3.过氧化氢，阳性表示乳酸杆菌产生的过氧化氢浓度降低，阴道内乳酸杆菌数量减少，阴性表示乳酸杆菌正常。

4.白细胞酯酶。以前只通过白细胞的数量来判断炎症。目前要看白细胞的吞噬功能。当阴道有炎症时，白细胞会释放白细胞酯酶，所以白细胞酯酶会升高。

5.唾液脱水酶。这是由导致细菌性阴道病的主要厌氧菌释放的。唾液脱水酶阳性，说明厌氧菌感染。

6.凝固酶，葡萄糖醛酸酶。这

是需氧菌释放的，这两个指标之一阳性，意味着需氧菌性阴道炎。

7.PH值。如果PH值提高，说明阴道内发生了细菌、酵母菌或者滴虫的感染，导致乳酸杆菌的相对减少。

絮絮叨叨说了这么多，事实上现在阴道微生态的检查，已经可以通过这些复杂的指标检查，最后经过软件分析，一次性的诊断VVC、TV、AV、BV和CV。

治疗

AV：需氧菌性阴道炎。口服克林霉素或者应该克林霉素软膏。

BV：首选甲硝唑500mg，每日两次一共7天。或者甲硝唑膏5g每日一次，5天。国内主要是甲硝唑栓。2%的氯洁霉素膏5g，每晚一次7天。

替代方案是：替硝唑2g口服，每天一次，共两天。或者替硝唑1g，每天一次，5天。

治疗期间，避免性接触或者使用安全套。

尚无研究支持乳酸杆菌或者益生菌可以替代或者辅助方法治疗BV。

消除症状后无需随访。无需对性伴检查和同时治疗。

没错和滴虫性阴道炎用的药物是相同的。孕期治疗药物和服用方法是相同的。孕期也不需要常规进行BV的筛查。因为BV患病率高，大多数无症状或者症状轻微。

CV：因为阴道内乳酸杆菌过多而成酸性，PH值低于4，发生的机制不明，治疗上主要是通过碳酸氢娜冲洗阴道或者坐浴提高阴道内的PH值，抑制乳酸杆菌的生长。阴道冲洗同时可能带来其它细菌的侵入和生长，因此一定要慎重使用。

这么多种阴道炎中，VVC、TV、BV应该是最为常见的阴道炎，诊断标准明确，治疗也不难，但是需要正规治疗，如果发生阴道搔痒、疼痛、白带增多不要擅自用药，需要去医院做检查，查白带常规、条件允许最阴道微生态的测定，进行阴道微生态的检查。

更重要的是预防，少性伴、尽可能用安全套、不要乱用抗生素、随便冲洗阴道。维持阴道内的微生态平衡。

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作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲，上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师，从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日头条自媒体签约作者，《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

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