四十多岁的陈女士是一家公司的领导。由于工作压力大，她经常熬夜，睡眠不规律。因此，她经常失眠。她每天需要口服1剂艾司唑仑才能勉强睡上5-6个小时，但睡眠质量仍然不高，经常睡一觉就醒。

最近一个月，由于公司业绩下滑，陈女士身体压力逐渐增大，情绪上也变得更加焦虑。她很容易生气，但有时她变得极其孤僻，喜欢独处。而且最明显的是睡眠质量明显下降，即使吃了艾司唑仑晚上也只能睡3-4个小时，并且睡眠很浅，经常惊醒，身体状态也越来越差,于是她的家人带她去医院接受治疗。

到医院后，医生对陈女士的失眠情况和精神量表进行了评估，诊断为睡眠障碍，伴有轻度抑郁和焦虑，建议她在原有的艾司唑仑基础上加用一种叫舍曲林的药物。拿到药后，陈女士着急地看到上面有精神类药物的痕迹。她赶紧问医生，她只是失眠，没有精神病。她为什么要开精神药物？医生向陈女士解释道睡眠障碍与焦虑抑郁往往合并存在，并且相互影响，以陈女士的状况只有在抗焦虑抑郁的基础上联合安眠药才能有效改善睡眠，因此建议陈女士定时定量的服药，并且定期复查.回家后经过2-3周的联合用药，陈女士的睡眠确实改善了很多，原本焦虑烦躁的情绪也明显减轻。

一、焦虑抑郁与睡眠障碍的关系

抑郁症是根据流行病学调查研究表明全球大约有1.8亿左右的抑郁症患者，其中中国更是抑郁症的高发国家，确诊人群已经超过了2000万,临床上常见的精神疾病之一，且数量仍在上升，因此可以说抑郁症是影响人类健康的威胁之一。

焦虑和抑郁往往并存，这种患者临床多表现为时而情感低落、时而焦躁易怒，并且往往伴随有思维迟缓和睡眠障碍，的生活质量往往很低。目前，焦虑和抑郁的机制尚不明确，现有的研究结果表明可能与神经系统功能障碍、中枢神经递质合成或分泌异常等多种机制有关，其中5-羟色胺的缺乏是诱发焦虑抑郁的重要机制之一.

5-羟色胺是中枢神经系统中重要的神经递质之一，特别是在大脑皮质和神经突触中含量很高，其具有调控中枢神经系统兴奋性和传递信息的重要功能，特别是对于情绪影响明显.中枢神经系统中5-羟色胺的含量一旦不足，就会导致大脑功能紊乱，特别是情绪异常，进而诱发焦虑、抑郁、因此有效调控大脑中5-羟色胺的含量是治疗焦虑抑郁的机制之一.等精神疾病

焦虑抑郁与睡眠障碍是相互共存，互为影响的关系.据流行病学调查，约30%的睡眠障碍患者伴有不同程度的焦虑或抑郁，伴有焦虑和抑郁的患者比例高达50%以上。相关研究表明焦虑抑郁与睡眠障碍有着相同的发病机制,特别是5-羟色胺的缺乏，对因此临床上如果有焦虑抑郁合并睡眠障碍的患者，往往需要联合用药才能有效切断2种疾病之间的联系，提高治疗效果，改善患者的临床症状.两种疾病的发病机理具有相同的病理作用

二、舍曲林的作用机制和特点

舍曲林，也称为左洛复、曲安奈德和其本质是一种种氨基萘衍化物，是一种具有高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，临床常用于治疗焦虑、抑郁、睡眠障碍、儿童情感障碍等多种精神系统疾病,是目前美国处方最多的抗抑郁药。同时安全性高，无明显戒断反应和依赖耐受，常作为治疗焦虑和抑郁的首选药物之一。

舍曲林可以高效的、选择性地抑制中枢神经突触前膜对于5-羟色胺的再摄取,其效果优于帕罗西汀、氟西汀和其他常见的抗抑郁药，通过抑制制神经元回收5-羟色胺，从而可以有效增加神经突触间隙中5-羟色胺的浓度，延长其对于突触后膜受体的刺激作用，从而延长和增强5-羟色胺的作用能力，因此可以有效调节情绪.次之，舍曲林对中枢系统中的其他神经递质如去甲肾上腺素和多巴胺作用较弱，而因此对于中枢神经系统的其他功能无明显影响，因此往往不会有明显的依耐性和戒断反应，副作用也相对较少.

在舍曲林服用后吸收和起效较慢,通常需要6-8个小时才能取得明显的效果；其次，舍曲林的半衰期约为26小时，因此每日服用1次即可满足一天需求;第三，舍曲林的药物积累往往较慢，临床往往需要连续服用2-3周才能起到明显效果;最后，舍曲林主要由肝脏代谢，经肾脏排泄，因此长期服用容易损伤肝肾功能，特别是有严重肝肾功能不足的患者一定要监测肝肾功能.

三、焦虑抑郁或者睡眠障碍的患者可以长期口服舍曲林吗？

舍曲林是临床治疗焦虑抑郁的首选药物，也可合并睡眠障碍。可以长期口服吗？答案是可以长期口服舍曲林，但是需要注意服用的不良反应.

舍曲林是一种高选择性的5-羟

色胺再摄取抑制剂，对于5-羟色胺受体亲和性很高，对于其他神经递质的合成和代谢影响较低，因此口服舍曲林的副作用较少，并且不容易产生依赖性，因此适合长期口服，并且停药后不会有明显戒断反应。

虽然舍曲林可以长期口服，但是依然要注意服药期间的不良反应，其中特别是对中枢神经系统的损伤，容易提高中风、痴呆等中枢神经系统的发病率；其次，舍曲林容易对消化系统造成刺激，容易产生食欲减退、腹痛、腹胀等不良反应。

四、使用舍曲林的注意事项

舍曲林作为治疗焦虑抑郁的一线用药，其安全性较高，副作用较少，但是作为精神类处方药物，只能在医院开具，并且使用期间一定要注意以下4点。

1、注意用药的剂量和方法

舍曲林的服用方法需要从少到多的调整用药剂量，起始剂量为50mg每日，可以在3-4周时间内通过疗效不断调整药物剂量，每次增加50mg，直至调整到最佳的治疗剂量，并且每次调整剂量的时间不短于1周。

其次，舍曲林的起效时间较长，往往需要连续服用4周左右才能完全起效，因此服用期间不要随意断药，一定要依据医生意见定时定量的服用药物；

最后，饮食对于舍曲林的影响不大，而且舍曲林每日只需要服用1次，因此早晚服用均可，可以空腹服药，也可以饭后服用。

2、注意服药期间的不良反应

舍曲林的不良反应多发生在服药初期，其主要表现为自主神经系统功能紊乱，临床表现为发热、面色潮红、乏力等，少数患者还会出现中枢及周围神经系统不良反应，如头痛、头晕、肌张力增高、肢体震颤等；其次，服药期间消化系统也会出现不良反应，如腹痛、食欲减退、便秘等；第三，长期口服舍曲林会对肝功能造成损伤，临床可见肝酶异常升高，这种情况需要停药观察；最后，极少数患者对于舍曲林过敏，服用后会出现急性皮疹、急性水肿等过敏表现，这类人群不适合服用舍曲林。

3、注意特殊人群的用药事项

有癫痫病史的患者慎用舍曲林，容易诱发癫痫发作；舍曲林具有致畸作用，服用后会导致婴儿的先天畸形的发病率升高，因此孕妇及哺乳期妇女禁用；舍曲林可以用于治疗青少年的情绪异常，但是需要降低药物剂量；老年人用药时，由于代谢速度减慢，因此服药期间一定要定期监测相应的实验室指标，同时尽量降低每日的用药剂量。

4、注意联用用药

当舍曲林与安眠药同用时，一定要注意其对于中枢神经系统的抑制作用，特别是患者是否会出现剧烈的头晕、头昏等不良反应，是否严重影响患者的生活治疗，并且通过调整剂量来减轻不良反应，并且需要注意的是司机、操作精密仪器等特殊人群应尽量避免用药。

五、除了药物，焦虑抑郁患者还要主动改善生活习惯

虽然药物治疗是改善焦虑抑郁的一线方案，但是因为所有药物都具有副作用，因此药物治疗仅仅只能作为一个方面，在药物治疗的同时焦虑抑郁的患者一定要改善自身的生活习惯，尽量减少对于药物的依赖。

1、积极面对疾病

焦虑抑郁的患者大多数缺乏对于疾病的了解，导致对于抑郁、焦虑过于恐慌，甚至不敢面对，这是非常影响正常的治疗和改善的，因此建议患者可以主动认识和了解抑郁症，可以咨询专业的医生，了解自身情况，从而有效摆脱对于疾病的恐慌，建立积极乐观的态度。

2、调整饮食习惯

焦虑抑郁的患者应尽量避免酒精、咖啡等刺激性饮料，同时少吃高脂、高热量的食物，口味宜清淡，多吃富含维生素、氨基酸等微量元素的食物，特别是绿色蔬菜和水果，肉类食物可以选择鱼类、鸡肉、鸭肉等白肉为主，在营养均衡的同时，保证正常的饮食补充。

3、适度进行室外活动和交际

焦虑抑郁的患者可以主动与家里人、朋友或者医生进行交谈，通过交谈来舒缓情绪；其次，可以参与户外活动，克服对于社交的恐惧，也可以培养自己的兴趣爱好，尽量完成自己的设定目标，从而有效自我调节情绪。

4、定期进行专科检查

抑郁症的治疗是一个长期的过程，因此在治疗过程中一定要定期前往专科进行检查，通过专业的量表检查可以明确掌握病情变化，进而帮助医生调整治疗方案，因此一定不要害怕面对医师，应该积极配合医生的医嘱，定期复查。

六、总结

舍曲林是临床治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍的常用药，可以长期服用，但需要注意药物的使用方法，避免药物的不良反应。其次，抑郁症的患者在服药的基础上积极改善自身的生活习惯，减少对于药物的依赖，同时可以主动调节自身情绪，积极面对疾病。

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