排尿困难现在应该多见。往往出现排尿困难时，人们首先想到的是肾脏问题或前列腺增生，但这只是众多可能性中的一种。在诊断过程中，不同的病史、不同的年龄甚至不同的性别都要考虑进去。有些人可能会因为各种因素出现排尿困难，今天就和大家聊聊。

我们一般把排尿困难称为尿潴留。尿潴留有两种状态，一种是急性的，一种是慢性的。急性尿潴留在短时间内突然发生，排尿很有力，但自行排尿困难。慢性尿潴留是早期排尿困难并不明显。随着时间的推移，呈现进行性加重的状态，最终出现尿潴留。

排尿困难可能是哪些地方出问题了？

膀胱内病变：主要是膀胱结石。小结石堵住膀胱颈，尿液从此流向尿道。阻断后会出现排尿困难。一般来说，这些结石是从肾脏落下来，堵塞了膀胱口，所以所谓的梗阻就是疼痛，所以排尿前小腹，也就是肚脐以下会有绞痛，这种疼痛会辐射到大腿和会阴。有的人还可以看到事后排出的尿液是红色的，也就是血尿。即使没有肉眼血尿，显微镜下也能看到血尿。

结论：这种膀胱病变引起的排尿困难大多有肾结石病史，排尿时有疼痛感，可有肉眼可见的血尿。如果没有肾结石病史，可以去医院用尿彩超确诊。

前列腺癌绘画

前列腺增生或前列腺炎：这是男性的专利，因为只有男性才有前列腺，尤其是老年男性的前列腺病变越来越多。前列腺包裹着尿道，控制着尿道的正常与否。前列腺肥大的患者首先出现排尿困难，但尿频、尿急，这是早期前列腺充血的刺激所致。而且前列腺肥大患者晚上起床次数很多，一晚上能起来十几次，但还是感觉尿没尿完。后来慢慢出现等待排尿、间歇性排尿、排尿困难。老年人和久坐的人更容易患前列腺炎或前列腺肥大。

总结：如果你是老年男性，平时久坐，那么前列腺肥大的概率比较大。一般医生会给你做一个肛门指诊，你可以通过前列腺的大小和光滑程度来感受增大的前列腺并初步判断是良性还是恶性，哪怕是看病的关键。

神经功能障碍：顾医生曾经收治过一个患者，老年男性，因为腰椎间盘突出入院。他入院时，排尿困难。然后检查发现会阴部感觉障碍，腰痛前排尿不畅。现在他每次只能排泄几滴，症状很严重。最后手术，导尿管插不进去，只能做腹壁膀胱造瘘。

其实这是腰椎间盘突出引起的马尾神经受压。马尾神经支配与排尿有关的肌肉，引起排尿困难。同时，他还有前列腺肥大。即使减轻了神经压迫，他仍然排尿困难。这是一个更复杂的情况。

总结：如果经常腰痛、腿麻、腿疼，再加上排尿困难，要尽早去医院，因为神经压迫时间越长，恢复越慢。

作者：白大谷(外科医生)