治疗原则：

消除病因根据患者情况选择局部或全身抗细菌、抗滴虫、抗真菌药物，以缓解患者症状和体征，阻止疾病进展，提高患者生活质量

治疗药物

（一）细菌性阴道病治疗药物.

用于治疗的主要药物有甲硝唑、替硝唑和克林霉素。

[全身用药]

首选甲硝唑400mg，每日口服两次，连服7天。其次是替硝唑2g，每日口服一次，连用3天；或替硝唑1g，每日口服一次，连服5天；或克林霉素300mg，口服，每日2次，连服7天。不建议使用甲硝唑2g。[局部用药]

甲硝唑制剂200mg，每日一次，连用7天。或2%克林霉素软膏，每次5g，每晚1次，连用7天。哺乳期宜选择局部用药。

[描述]:

细菌性阴道病(BV)可导致子宫内膜炎、盆腔炎和子宫切除术后阴道残端感染。准备进行子宫内手术或子宫切除术的患者即使没有症状也需要治疗。细菌性阴道病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，有症状的孕妇应进行治疗。细菌性阴道病复发患者可选择不同于初始治疗的抗厌氧菌药物，或尝试阴道乳酸杆菌制剂，恢复重建阴道微生态平衡。治疗期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加细菌性阴道病复发的风险，没有证据表明冲洗可以治疗或缓解症状。甲硝唑能抑制厌氧菌的生长而不影响乳杆菌的生长，是一种理想的治疗药物。甲硝唑后24小时内禁酒，替硝唑后72小时内禁酒。（二）外阴阴道假丝酵母菌病治疗药物

根据患者病情选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

简单的外阴阴道念珠菌病-唑类抗真菌药物经常使用。

局部用药：

阴道深处可放置以下药物：克霉唑制剂，500mg，一次；或者每晚150mg，连续7天。咪康唑制剂，每晚200mg，连续7天；或每晚400mg，连续3天；或者1200mg，单剂量。酮康唑制剂，每晚400毫克，连用3天。制霉菌素制剂，10-14天每晚10万U。

全身用药：

对于未婚女性和不宜使用局部药物者，可使用口服药物。常用药物，氟康唑150mg，立即服用。

复杂外阴阴道念珠菌病

重症患者：

在治疗简单疾病的基础上，再延长一个疗程的治疗时间。如果是口服或局部用药的一日治疗方案，72小时后追加一次；如果是局部用药3-7天，会延长到7-14天。

孕妇：

以局部用药为主，以小剂量、长疗程为最佳，禁止口服唑类抗真菌药物。

复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)

有症状并经真菌学确诊的患者，一年内发作4次以上，称为RVVC。治疗的重点是积极寻找和消除诱因，防止复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗和巩固治疗，根据培养和药敏试验选择药物。在获得真菌学治愈的强化治疗后，给予半年的巩固治疗。强化治疗方案是在单纯外阴阴道念珠菌病治疗的基础上延长治疗时间1-2个疗程。

目前国内外尚无成熟的巩固治疗方案，口服氟康唑150mg，每周1次，持续6个月。也可根据复发规律，每月局部用药一个疗程，持续6个月。

[治疗说明]

消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。病人秦英换了内衣，用过的毛巾等生活用品都被开水烫过。不需要对性伴侣进行常规治疗。有角膜炎的需要检查，用念珠菌治疗，防止女性感染复发，男性伴侣包皮过长的需要每天清洗。建议择期手术。反复症状的作者应考虑混合阴道感染和非念珠菌病的可能性。治疗结束后7-14天，建议随访复查。如果治疗后症状持续或复发，可以做真菌培养，同时做药敏试验。对于复发性外阴阴道念珠菌病患者，建议在治疗前做阴道分泌物真菌培养和药敏试验。治疗期间定期复查和监测疗效，注意药物的副作用。一旦出现肝功能异常等副作用，立即停药，等副作用消失再更换其他药物；在巩固治疗的第三和第六个月，建议进行真菌培养。（三）滴虫性阴道炎治疗药物

滴虫性阴道炎患者可同时出现尿道、尿道旁腺、前庭腺滴虫感染。要根治这种病，需要全身用药，避免阴道冲洗。

主要治疗药物为硝基咪唑类药物。

[全身用药]

第一次治疗可选用甲硝唑2g，口服一次；或替硝唑2g，口服一次；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7天。

[妊娠期滴虫性阴道炎的治疗]

治疗方案为甲硝唑400mg，每日两次，共7天。虽然甲硝唑能穿透胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或体细胞突变的风险。但替硝唑在妊娠期的安全性尚未确定，应避免使用[治疗说明]。

单纯性阴道炎主要通过性行为传播，性伴侣应同时治疗，治愈后告知患者和性伴侣避免无保护的性行为。为了避免重复感染，建议对内衣、毛巾等密切接触的物品进行高温消毒。口服药物治愈率90-95%。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内应避免哺乳。服用替硝唑者，服药后3天内应避免哺乳。若治疗失败，可口服甲硝唑2g一次，可反复使用，如小佐400mg，每日两次，连服7天。或替硝唑2g，口服一次。再次治疗失败可给予甲硝唑2g，每日1次，连用5天或替硝唑。

2g，每日1次，连服5日。由于滴虫性阴道炎患者在感染率很高，最初感染3个月内需要追踪、复查。妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫性阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。

（四）萎缩性阴道炎治疗药物

治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。

补充雌激素

补充雌激素主要是针对病因的治疗，以增加阴道抵抗力。刺激素制剂可局部给药，也可全身给药。局部涂抹雌三醇软膏，每日1-2次，连用14日。口服替勃龙2.5mg，每日一次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合用药。

抑制细菌生长

阴道局部应用抗生素如诺氟沙星制剂100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1个疗程。对阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

【治疗说明】

治疗前首先排除生殖道恶性肿瘤。

进行雌激素替代治疗前，应询问患者是否有乳房疾病、血栓性静脉炎等禁忌症。

治疗过程须

定期妇科检查及体格检查。

告知老年患者，萎缩性阴道炎是一种常见的妇科疾病，减少患者的忧虑。