脉诊是中医的基本功，必须认识到并强调到这一点儿：不会脉诊不是中医。脉诊学习我有自己的感受，但才疏学浅体会不深，权当随意的讲一讲吧，万万不可误人！

脉诊有难有易。从难度上来说，国内外都说了很多遍，但是能直接按照标准复制操作的不多，所以很难理解。简单的道理是，脉诊只是一种收集病例数据的手段，并不神秘。只要努力思考，总会有收获。

遇到一个结脉的病人

，有个病人来看病，摸了摸脉象，突然有了脉尾。这种脉冲的特点是慢脉冲，但会停下来，然后继续前进，时不时停下来。标准说法是：脉缓而止，无定数。

这个脉搏让我有点惊讶。我的直觉是病人有早搏。要考虑心脏问题，建议做个心电图检查。这时候脑子里就有了现代心电图检查的概念。对于中医和西医来说，关于脉象最直接的交流全在心电图。例如，如果脉搏打结，就会出现早搏和房室传导阻滞，这也是Xi医生应该注意的。

但这里的讨论不能仅仅归结于心电图，而应该考虑为什么这个病人会出现结脉，这就需要分析病人的主要不适。她是子宫肌瘤患者，不想做手术，所以来看中医。而在中间，发现了结脉。

以前上学的时候，老师都喜欢教学生写病历，中西医都可以用炙甘草汤，这好像是套路。这个分析好像又有一例子宫肌瘤用了炙甘草汤。也许写文章是件新鲜事？

其实对这个脉代的理解，过去老师说的很不准确。结脉和代脉会同时出现吗？同时出现了代写脉结，但不是同时出现的？而这么简单的应用炙甘草汤，简单的应用心电图分析，感觉有点遗憾。

其实肿瘤肌瘤属于腹块积聚的范畴，表现为气血运行不畅，有结的可能。显然，肿瘤不能简单地考虑心电图报告。

这样，可以得出几种感受：

一、中医脉象在一定程度上可以通过心电图反映出来，尤其是典型的脉象。如脉象以快、数脉、数脉为主要表现，脉象的快慢可在心电图中直观显示。根据心电图识别结脉、代脉、推脉非常容易。

第二，心电图反应和中医脉诊有区别。就像这位脉结患者，她表现为子宫肌瘤，但心脏的表现并不明显。

第三，脉象是可以判断的，并不复杂，只要用心去体会。

如何去体会脉象

就像前面的病人。她的基本脉象是细，但是结脉的出现是很偶然的。这是三分钟诊脉后感受到的，如果你没有耐心，直接接触几十秒，这是无法实现的。而这样的一次经历，通过子宫肌瘤的确认，对腹结的堆积有了新的认识，也不会纠结于炙甘草汤的使用。

如果能准确理解结脉，那么代脉自然就知道了。替代意味着补偿。如果少了什么，就会有补偿。这也是一个站，但是人家有规律的停，就像公交站一样，但是不会让你等。这样，代脉就记住了。知道的慢，记得就快，脉搏跳的快，停的也快。停是没有规律的，想停就停。是什么样的？就像一个快跑，跑着跑着停着，没有任何约束。所以回去看看长跑路上的脉搏，你会感受到龟兔赛跑的慢脉搏，慢得像乌龟。

这四个脉象是沟通中西医的捷径，中医判断的出来，西医也判断的出来。如此拿着这样的知识互相的交流，也就会引人入胜，让中西医在脉象研究方面有些沟通了。实际上中西医都是认知人体，共识在所难免。

目前中医被质疑，要从实用主义出发，从可以直接识别和利用的脉象入手。不要讲究玄机，也不要走进死胡同。如果我们掌握了主要的脉象，我们就会很快掌握脉象

比如怀孕的脉象，很多人还在研究，这个脉象对中医有什么意义？一个是能够判断自己是否怀孕；二是判断孕妇的状态。必须明确的是，不是所有的孕妇都会有滑脉，身体不好的患者也不会有典型的滑脉。但是滑脉的经历确实有很多机会，就是身边的孕妇。

给孕妇把脉可以快速提高对脉象的了解。首先，中医需要一些精神来接受挑战。判断能否准确成立的依据是多取脉搏。只有孕妇多把脉，你才能清楚的判断是什么。不过很可惜，现在孕妇怀孕后看妇产科，妇产科的中医却不多，能用心把脉的医生更少。久而久之，就没有这方面的经验了。第二，现代检验是很好的证据。月经不来，首先怀疑怀孕，但是早期敏感指标不多，血检尿检试纸上来也不是很敏感。其实中医在这个时期对脉象的感受是不一样的，因为正常情况下，女性的身体在怀孕后会发生很大的变化，气血的流动会加快，为怀孕做准备，这些都可以在脉象中体现出来。这个时期如果用心去了解，对于早孕的判断也是有意义的。之后的脉象会很好的通过试纸和抽血来证明，这对掌握滑脉和怀孕是非常有价值的。

这就是利用价值。只要仔细了解脉象，就会发现古人的描述是正确的。虽然没有图像信息，但是可以有自己的体验。以前，每当我和老师看到这种滑溜溜的矿脉，我都要让学生感受一下。很多时候，学生并没有直接感受到，只是感谢老师给了我机会。我的脉象滑感是通过触摸孕妇的脉象和患者的月经变化来感知的。

孕妇不常做，但女人经常做。作为女性，滑脉与月经密切相关。所以，随着月亮的盈亏，气血也会发生变化，而月经正常的女性，月经前往往会有滑脉，经期也会有滑脉。这种感觉是认可的。

识脉象很有意义。

勤于观察身边人、勤于练习体会是捷径

这里就找到了认识脉象的好渠道。经常有学生问，老师怎么摸脉啊，然后就在自己手腕上体会，这很好，能够用心的去感知自己脉象的变化，就是学好脉象的开始，因为每一个人脉象都会发生变化，而能够按照时间将脉象感触一遍，也就是一月时间就可以描述自己脉象的变化，这有正常有异常，而这就是学习。

同理，当有时间去不断的观察脉象体会脉象的时候，就会对女性所有的脉象有深刻的感知。所以我常给学生建议，不要一味的去读脉经，古人就讲熟读王叔和不如临证多，而脉象遍地都是，为什么不去感知呢？

遍地都是就体现在自己的宿舍同学班级同学，如果每个同学都有耐心的将其他同学的脉象进行一月两月的感知体验，那么女性正常的脉象就会明显的感触，而异常的脉象也会记忆深刻。很遗憾的是，现在学生学习往往忽视了自己和身边同学的学习资源。

如果，能够坚持，在一个宿舍可以感到很多脉象，如男孩子的弦脉、大脉、感冒的浮脉、发热后的洪脉等，就会清楚的感知。而女孩子因为体质、生活变化、月经周期也会出现很多可以感知的脉象，如体质虚弱的沉脉、细脉、弱脉、滑脉等，而对于情志不畅抑郁的还可以体会到弦细的脉象。

其实，脉象都在生活当中，而这些生活如果不用心的去体会，每天生活就会在指尖溜走，而我们所学习的课本却是机械的一般，因此，对于脉象的学习建议在自己身边人身上先学习先体会，如果能够把一两个好朋友的脉象图经年累月的描述出来，掌握脉象就不是问题了。

好了。此时待子夜，收笔后续。