昨天的心电图参考分析患者，70岁，因胸闷心悸去看医生。图为他的心电图。

参考诊断:

1.窦性节律

2.左心室高电压

3.ST段改变

4.t波高而尖

分析意见:

如图，各导联QRS波节律规则，时限正常(80ms)，心率88次/分，前方可见明显P波。在I、II、aVF、V4-V6导联，avR导联是向下的，PR间期是固定的(180ms)，所以可以判断为窦性心律。

QRS波电压：RV5=2.8mV，RV5 SV1=4.4mV，为左心室高电压；

ST段：在、AVF、V4-V6水平下移0.05-0.20mV。ST段改变；

T: V 4-V 6导联T波高而尖。

根据ST-T变化，左心室肥厚可分为以下两类：

1.收缩负荷过重:ST-T的形态可以是正常的、非特异性的或显著的。典型表现为ST段近水平或向下斜压低，T波倒置或正负双向。

2.舒张期负荷过重: ST段轻度或明显抬高，T波振幅增大。

观察上述心电图，分析ST-T的变化：ST段压低，T波高而尖。两种类型各占其中一种，另一种则相反，两者都不匹配。该怎么办，怎么分类？

心电图只是心脏各部分向量在体表的综合表现。为了解释ECG，需要考虑由各种心脏和其他疾病产生的ECG向量的中和。并紧密联系临床，结合患者实质性病情综合分析。

男性患者，年龄较大，胸闷不适，心电图左室异常(暂时未分化型)，顶部为尖T波，除考虑左室肥厚外，需查急性冠状动脉综合征。密切观察病人，改善心脏超声，心肌酶谱，多次记录心电图，称为deWinterT波，左前降支近段严重狭窄伴急性血栓形成，其病情发展过程中，可表现为胸导联ST上斜型压低、T波高耸，T波振幅ST段压低振幅。's建议。

今天看图

一名有家族性扩张型心肌病病史的56岁女性在与朋友在餐馆吃饭时出现短暂晕厥，被送往急诊室。自我意识，晕厥前头晕。以前没有类似症状，但主治医生曾告诉我& quot心电图异常& quot。生命体征中值得注意的是30次/分钟的心率。体格检查示肺野清晰，颈静脉压7cmH2O，心脏最强搏动点散在移位，可听到S3飞奔节律，心尖部可听到I/VI级全收缩期吹音。腹部、四肢和神经生理检查正常。进行心电图检查(图A)。

图a

他被送入医院进行进一步检查和疾病评估，并于第二天进行了第二次心电图检查(图B)。

图b

心电图A有何异常？心电图B提供什么进一步的信息？建议如何治疗？

参考诊断，明日送上

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谢谢！

参考资料：

《心电图高手速成手册》，主编：程硕涛，苏瑞，出版社：河南科学技术出版社。

昨天的心电图来自：仲达医院的心电图。

今天的心电图图谱的内容引用于Podrid的临床心电图分析(第4a卷)-53。