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发病时突然临近下午4点，45岁的李先生突然走路不稳，言语不清。李先生的妻子看到这种情况后，急忙开车送李先生去医院。

由于李先生的住处离医院不远，他大约10分钟就到了医院。

李先生的妻子告诉主治医生：李先生平时身体很好，只是血压略有升高，没有服用降压药，没有糖尿病史，没有肝病史和肾病史.简而言之，他除了血压略有升高外，没有其他疾病。去年，李先生的父亲被认定为& quot脑梗塞& quot因为他走路不稳。丈夫这次也是走路不稳，于是断定丈夫也是脑梗。

李先生除口齿不清、行走不稳外，无发热、头痛、头晕、恶心、呕吐，也能配合检查。面部对称，鼻唇沟两侧无异常，口型无歪斜，舌向中间延伸，颈部柔软，心肺腹部检查未见异常，肌力肌张力无异常，克氏针征阴性，布氏征阴性。目前不能排除脑梗，急需确诊。

脑梗塞早期溶栓效果好，对患者预后意义重大，甚至不留后遗症。打开绿色通道，抽血后进行紧急磁共振检查。然后办理住院手续再记账，通知神经内科准备床位。

走路不稳

病人处于昏迷状态，核磁共振正常。做完核磁共振，等结果报告催李先生进病房已经来不及了。进病房后，病人不说话了，打电话。但心电监护显示血压、呼吸、心跳正常，生命体征平稳。体检存在眶反射，两个瞳孔同样圆，对光反射敏感。要看昏迷深不深。

电话联系磁共振室，磁共振室回复头部磁共振检查无异常。看来脑梗不支持。原因是什么？

磁共振成像对脑卒中有重要意义。

患者大小便失禁，家属说，正当大家苦苦思索昏迷原因时，值班医生和患者妻子赶到了医生办公室。医生向主任汇报，患者大小便失禁，裤裆里全是粪便，又黄又软，量很大，估计有一斤左右。尿量也不少，裤子和大床单都湿了，但患者排便时好像眉头紧锁。医生在病人的床边。

着急之下，患者家属带着值班医生来到办公室，争论患者住院后为何昏迷，要求医生解释原因。在大家的劝说下，他离开了办公室。

大便失禁

什么是昏迷？病人昏迷的原因？昏迷是一种持续的无意识状态，患者有认知、觉醒和知觉障碍。

昏迷的原因很多，如头部外伤、脑出血、大面积脑梗塞、心肺疾病引起的脑缺氧、脑膜炎、脑膜脑炎、血糖偏高或偏低、肝肾疾病引起的体内毒素偏高、中毒性脑病等。这些情况都会导致昏迷。

此时血常规、电解质、血糖等检查结果已经出炉。白细胞3.02 10 9/L，血小板87 10 9/L，红细胞和血红蛋白正常，无电解质紊乱，血糖正常。

从磁共振成像结果来看，可以排除脑出血、脑水肿、脑梗塞引起的昏迷。病人没有心肺疾病，不可能是心肺引起的脑缺氧导致的昏迷。患者无发热、头痛、恶心、呕吐，颈部无阻力感。所以也排除了病毒和细菌引起的脑炎和脑膜脑炎。电解质正常，血糖正常，排除电解质紊乱，血糖偏高或偏低引起的昏迷。患者既往无肝病和肾病史，肝病和肾病引起的昏迷并不相同。它有毒吗

家属告诉医生：病人没有中毒。家里用的是供热公司的暖气，不可能是一氧化碳中毒。他早上在家吃了早饭，两个鸡蛋，一碗小米粥，中午吃了猪蹄，喝了一杯白酒，下午三点在外面吃了一斤热豆腐(我们当地的特色小吃，现做的豆腐，热乎乎的，软软的，放在10cmx20cm的薄木板上。

这时，接到咨询电话的刘主任来了。刘主任是我们医院的名医。他知识面广，经验丰富，基本功扎实，待人和善。大家都喜欢找他咨询。

刘导演有三个特点。大家戏称他的鼻子是警犬，眼睛像超声波，手像探雷器。

我们去看看病人吧。这是刘主任走进房间的第一句话。家属们看到刘主任，仿佛遇到了救命稻草，跟着刘主任没完没了地讲着生病的故事。刘主任边走边询问病人的病情和生活情况。家属说：患者没有什么爱好，喜欢每天喝酒，但是量不大，也就是两两，喝了十几年了。另外，我喜欢看别人下棋打扑克，但我不参与。

来到病床前，病人的眼睛睁开了，但眼神呆滞，不说话。刘主任仔细检查了病人。当他找到肚子的时候，眼睛一亮，检查了又检查，甚至把眼睛贴在肚子上。

刘主任检查后说，肝昏迷可能性大，要做腹部床旁b超，然后查五项：肝功能、肾功能、血氨、乙肝.

脾脏肿大

病因很清楚，治疗也很迅速。b超结果很快出来了，显示肝硬化合并脂肪浸润，腹水，脾肿大。

刘主任看完结果说：患者应该是酒精性肝硬化导致的肝昏迷。原因如下。

长期饮酒

大小便后昏迷减轻，这是因为病人进食了大量的高蛋白食物，在肠道消化分解后产生较多的血氨，血氨进入体内，而肝脏的解毒功能下降，导致体内的血氨过高，引起了肝性脑病。大小便大量排出后，血氨的来源减少，同时也排除体内的部分血氨，所以昏迷减轻。

B超显示肝硬化并脂肪浸润，可以说，这是酒精肝硬化与乙、丙肝肝硬化的不同之处。酒精性肝硬化先是脂肪性变，后在硬化，所以肝硬化的基础上可见肝脏的脂肪性变，而乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝硬化很少见到脂肪性变。

患者白细胞降低、血小板下降与脾大导致的脾功能亢进有关。

转消化内科。治疗上给予支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸注射液、乳果糖灌肠，暂不进食含蛋白的食物。

经过治疗患者很快清醒了，肝功能结果、血氨的结果支持肝硬化的诊断。病人住院15天出院。

酒精性肝硬化B超表现

肝硬化是一种常见的疾病。引起肝硬化的原因很多，在我国主要是乙肝肝硬化。其他原因引起的肝硬化，如酒精性肝硬化、药物性肝硬化、遗传代谢性肝病及自身免疫性肝病引起的肝硬化也时有发现。肝硬化可导致严重的并发症，如消化道出血、肝昏迷、感染、腹水、肝肾综合症等等，甚至可能发展到肝癌，对人的危害极大。因此，在生活中我们要高度重视。