李殊，56岁。十多年来，我一直受二型糖尿病的折磨。前几年我只用二甲双胍缓释片降血糖。后来我的血糖一直不稳定。所以我结合长效胰岛素来控制血糖。最近血糖波动，自我监测餐后血糖15.2 mmol/L，主治医生建议李叔来医院仔细检查一下，李叔认为血糖偶尔升高并不是什么大事，拒绝了医生的建议在医生指导下加大胰岛素注射剂量，血糖暂时控制稳定。

一周前，李叔感觉双手和双脚出现了麻木感，李殊认为这是因为他缺乏锻炼，直到他的脚麻木影响了他的正常行走。李术才意识到问题的严重性，去医院检查。

通过李殊的主诉，初步怀疑是糖尿病周围神经病变。

如果神经系统检查确定王大爷四肢有一定程度的损伤。心电图排除了心脏神经损伤的可能性。

对下肢的超声波检查没有发现血管周围的损伤，通过感觉神经和运动神经检查确定李叔四肢末端感觉神经受损，四肢活动性降低。确诊为早期糖尿病周围神经病。.

李殊的治疗方案是通过协商确定的。糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症，所以我们需要严格控制血糖，继续李殊之前的降糖计划，将二甲双胍缓释片的口服频率从每天一次1g增加到每天两次0.75g。

胰岛素剂量保持不变。同时服用甲钴胺和前列腺素E1改善神经系统。

半年后，李殊再次检查，发现四肢末端的神经系统有了很大的改善，治疗效果非常好。很多糖尿病患者都有糖尿病并发症的风险，所以我们需要了解糖尿病的并发症。这里我们将详细解释糖尿病周围神经病变的并发症。

糖尿病周围神经病变是什么？

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一。糖尿病周围神经病变是指周围神经受到损伤，表现为神经功能下降或神经功能障碍。's的外周神经主要负责感觉功能，调节身体的运动功能，并且还具有一定的排汗功能。糖尿病周围神经病变主要分为多神经病、局灶性单神经病、神经根病、自主神经病等。

脑神经受累的糖尿病周围神经病变主要累及感觉神经，运动神经，自主神经，脑神经,对身体的损害最严重。

糖尿病周围神经病变的主要原因是高血糖，长期会损伤血管。血糖过高会腐蚀血管内皮，导致血管硬化，影响正常血液循环。神经系统需要血液循环来提供营养和氧气。血液循环受阻会导致神经系统营养缺乏，导致神经缺氧和周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的主要症状有四肢麻木，较为严重的患者可能会出现四肢灼烧感或蚁爬感等感觉症状，患者还可能会出现疼痛的症状，具体表现为四肢疼痛，行动能力丧失。的糖尿病周围神经病变还会导致运动神经的衰退，使我们出现活动能力下降，四肢不协调的症状。

在当糖尿病周围神经累及自主神经时我们对温度的感知会丧失，导致肢体发凉，泌汗神经功能也会受到障碍,可能会出现多汗或闭合式出汗的症状，这可能会对排尿系统造成损害。

糖尿病周围神经病变还可以侵犯视神经，使我们出现视力下降、眼睛模糊的症状。出现以上症状的糖尿病患者，其实就是去医院筛查是否是糖尿病周围神经病变，做到早发现早治疗。

怎样治疗糖尿病周围神经病变？仅服用甲钴胺够吗？

目前糖尿病周围神经病变的治疗方法有两种，药物治疗和手术治疗。大多数糖尿病周围神经病变患者以药物治疗为主，更严重的糖尿病周围神经病变患者以手术治疗为主。

1.周围神经减压术

通过微创手术，彻底释放周围神经附近的压力，恢复局部血液循环，保证周围神经有营养供应和血氧供应。

能有效帮助患者缓解神经病变症状，提高患者生活质量。适用于肢体病变严重的患者，这种手术方式也常用于关节部位神经损伤的患者。

2.药物治疗

神经营养药物主要用于治疗糖尿病周围神经病变，多为硫胺素和甲钴胺，为维生素B辅酶。甲钴胺能提高机体吸收叶酸的能力，加速机体核酸代谢，提高神经传递的灵敏度，加速神经传递。

糖尿病周围神经受损会使神经传递的功能下降，甲钴胺提高神经传递速度能够缓解神经传递功能障碍的症状，有利于缓解神经系统压力，促进神经系统自我修复。

此外，糖尿病周围神经病变的发生会导致神经变性，甲钴胺能很好地抑制神经变性，有利于神经系统的自我恢复。

仅用甲钴胺能够有效治疗糖尿病周围神经病变，但是需要较长的治疗时间，由于甲钴胺不能长期使用（通常连续使用甲钴胺不能超过半年），因此我们需要配合其他药物共同治疗糖尿病周围神经病变，提高了治疗效果，加速了神经的恢复。

长期服用甲钴胺会影响体内的维生素含量，对我们的身体有一定的影响。长期使用甲钴胺会增加不良反应的风险。

一般情况下，我们不会单独使用甲钴胺治疗神经病变，甲钴胺联合两种药物治疗效果更好。

甲钴胺搭配这两

种药物，治疗效果加倍！

第1种：甲钴胺可以搭配改善微循环的药物。

改善微循环的药物主要有前列腺素E1,西洛他唑等。它们的主要作用是能够扩张血管，降低血液粘滞性，提高血流动力，改善血液循环。

发生糖尿病神经病变的主要原因是由于血糖过高导致血液循环受阻，神经细胞无法正常获得血液中的营养物质和氧气，长期营养不良和缺氧导致神经细胞受损。

通过改善微循环的药物，能够有效提高神经细胞的营养物质和氧气的供应量，提高神经细胞自我修复能力。

甲钴胺能够有效修复神经元和神经细胞，改善微循环的药物能够提供神经元和神经细胞，营养物质和氧气，两种药物相互联合使用能够有效促进神经修复和神经自我修复。

使用改善微循环的药物要在医生的指导下，因为药物机制的原因，我们在使用过程中可能会出现心率过快的情况，可能会发生低血压症状，以前列腺素E1为例，使用这类药物可能会使我们发生尿道疼痛的副作用，这一症状停药后会自行消失，我们还可能会出现神经系统方面的副作用，如头痛，头晕等，如长时间连续出现这一情况，需要立即停药及时向医生寻求帮助。

第2种：甲钴胺可以搭配抗氧化的药物。

糖尿病周围神经病变的患者可以使用抗氧化的药物。抗氧化的药物能够保护内皮细胞，保护血管内皮功能。

血管内皮有收缩和舒张的功能，健康的内皮细胞能够轻松应对血管压力，通过内皮细胞收缩达到释放血管压力的目的，有效防止血管硬化，有利于预防血液循环受损，防止神经细胞受损。

血糖过高会导致内皮细胞氧化加速，内皮细胞长期受到高糖影响会触发氧化应激反应，导致内皮依赖性血管舒张能力下降，最终导致内皮细胞老化脱落在血管当中，脱落的内皮细胞与血液中的糖分和纸质物质相融合会产生血脂斑块，导致血管闭塞，影响血液流通，部分堵塞的血液会流向微血管和毛细血管，微血管灌注过多会导致血管破裂，影响血管周围神经。

使用抗氧化的药物能够有效防止这些情况发生，有效改善血流动力，提高神经系统自我修复能力，联合甲钴胺有利于提高糖尿病周围神经病变的治疗效果。

发生糖尿病周围神经病变的主要因因是因为血糖过高导致糖尿病并发症产生，因此糖尿病患者需要重视糖尿病并发症的预防，尽早预防糖尿病并发症。

怎样预防糖尿病并发症？

1.积极控制血糖

长期血糖过高是导致糖尿病发症发生的主要原因，因此我们应该积极控制血糖，在医生的指导下通过药物治疗控制血糖。

在日常生活中要及时监测血糖，糖尿病患者至少每周自行监测一次血糖，血糖不稳定的患者要增加监测频率，自行监测血糖有利于医生调整治疗方案，提高治疗效果。

2.保持健康的体重

体脂过高会影响血糖代谢，糖尿病患者可以通过饮食和运动来控制体重。

糖尿病患者要坚持糖尿病饮食，低盐低脂低糖的清淡饮食为主，减少主食摄入量，增加蔬菜水果摄入量，选择优质蛋白质，保证每日摄入营养均衡。

通过规律运动能够有效控制体重，运动还能够加快机体新陈代谢，有利于提高机体代谢血糖的能力。糖尿病患者每周应进行一定量的有氧运动，坚持循序渐进的运动原则。

3.定期体检和复查

通过定期体检和复查能够有效发现糖尿病并发症，糖尿病患者应该每年定期系统监测血糖和胰岛素功能。

定期检查有利于观察机体变化，有利于我们了解机体是否有发生糖尿病并发症的可能性，让我们能够尽快应对，有效预防糖尿病并发症发生。

4.避免不良习惯

吸烟，喝酒，熬夜会增加糖尿病并发症的发生风险，因此我们应该避免这些不良习惯，降低发生风险。除此之外，我们还要保持心情愉快，心情愉快有利于治疗疾病。

治疗糖尿病周围神经病变只吃甲钴胺治疗效果不佳，联合改善微循环的药物和抗氧化的药物能够使治疗效果加倍。上文提到的李叔就是联合甲钴胺和改善微循环的药物治疗糖尿病周围神经病变，半年后神经系统得到很好的恢复，糖尿病周围神经病变的患者可以向李叔学习。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中国实用内科杂志,2018,38

[2]lqbalZ,AzmiS,YadavR,etal.,2018,40