如果有记者在路边采访你：你相信运气吗？你会怎么说？相信吗？

医生相信科学，不相信运气！但是有些病人真的很幸运！

一场拖延了6年的肺癌手术：

这位60岁的男性患者，可能上辈子拯救了银河系，也可能在九世纪转世成了好人。他在6年前的一次体检中发现左肺有一个高危结节，疑似肺腺癌：

从CT片上可以看到，左肺上有一个混合性磨玻璃结节，内侧边界清楚的磨玻璃影，外侧为白色实性成分。实性成分比例接近50%，同时有两个恶性征象：内侧血管丛征和外侧胸膜牵拉征。看过《豪大夫讲肺结节》系列的读者会知道：边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，诊断肺癌极少错误！.

从位置上看，这个小肺癌靠近肺的外围，手术难度不大，不能犹豫！但是这个男人心很大，说要回去好好想想！

他考虑了多久？六年了！6年后，66岁生日，他来找医生，告诉医生，他记得自己肺部好像有个肿瘤，需要复查。结果CT下病灶变成了这样：

六年来，癌细胞虽然没有转移很远，但也没有闲着。它们已在左肺继续增殖，增至3.7cm，磨玻璃密度已消失。全部换成了固体成分，从桥头堡发展成了殖民地。

我不怕！如前所述，这个病人可能在九世纪转世成为一个好人。六年来，胸外科也没闲着，手术水平提高了不少！他住院并接受了胸腔镜手术。病理是中低分化肺腺癌(主要是腺泡生长)。手术干净，清洗的9个淋巴结均未发现癌细胞转移。估计这些癌细胞是智商欠账。他们在同一个地方埋头干了六年，忘了派一些团队转移到别处发展。结果都被拿走了。

网上流传一句话：发现癌症，就不要治疗，不需要手术，不需要放化疗。越治疗，死的越快，钱和钱都亏。像这个病人，如果六年前做手术，可能活不过这六年。你怎么想呢？

作为医生，我们可以负责任的说，6年前他治愈几率更高，复发率更低！而且这个病人的运气指数足够高，这六年都没有转院！因为粗心大意，没有重视，把早期癌症拖成晚期病例，太多了！对医生失去信任是一件很可怕的事情，后果很严重！

一个在19个月内快速增长的肺癌

这是个老烟民，83岁，支气管炎、肺气肿、多发性肺大疱多年。因为胸闷，我发现右侧有一个1.9cm的肺结节，位于正常肺组织和间质改变的交界处。看过《豪大夫讲肺结节》系列文章的读者应该有这样的印象，这个地区是肺癌的高发区，鳞状细胞肺癌和小细胞肺癌较为常见。

老人家属觉得年纪这么大了，治疗要花很多钱，并发症也多，可能活不长，有的肺癌发展慢。让我们观察一下。结果19个月后，胸痛、咳嗽加重，痰中带血。CT肿瘤明显增大，出现空洞；

这是典型的肺鳞癌CT图像，有厚壁不规则空洞，壁结节，肺门支气管切断，胸膜向远端延伸。我们前面讲了几个知识点：

1.周围型肺鳞癌空洞发生率约17%，肺腺癌约7%，小细胞肺癌罕见空洞；

2.肺鳞癌空洞形成提示预后不良，中位生存期仅为17个月。可能的机制为空洞型肺癌生长更快，更容易发生坏死，侵犯血管、淋巴管和胸膜。

这个老人会怎么发展？仅仅三个月后，老人再次回来复查，肿瘤已经长到了6.8cm:

这位老人远不如第一位病人幸运。

这种病变进展快有两个原因：1.多年吸烟；2.存在肺间质性改变。,我们之前分享过一个病例，吸烟者的肺结节可能进展很快，所有5 mm的肺结节都可能在一年内进展到晚期。所以对于吸烟者或者肺间质纤维化的人来说，发现肺结节后的随访间隔要短一些！

我是影像医生，嘘

MSCT在肺腺癌亚型分型中的临床应用，王照玉，曹汉波，2017 . 5 . 20。