作者：佛山市妇幼保健院吴永瑞

出院后取药服务通常是医院向住院患者提供的最后一项服务，其服务质量直接决定了患者出院后的用药安全、后续治疗效果和康复进度。

药师作为处方审核的第一责任人，在放行前需要对每一个放行药品的合理性进行审核。

那么，如果收到以下出院药，你会放行吗？让我们一起来看看边肖吧！

首先，要评价是否可以放行，需要明确两个问题：

氯化钾注射液能否口服？氯化钾注射液作为高警示（高危）药品能否出院带药？患者使用是否存在安全隐患？

从010年到1010年，临床上有很多钾补充剂可用，比如氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁片和氯化钾注射液等.你为什么选择氯化钾注射液的口服方式？有两个原因：

1、性价比更高

不同的补钾剂，由于制备过程中成盐不同，钾含量也不同。在药物含量上，氯化钾含钾量较高(如表1)，与氯化钾注射液相比，具有价格优势，且方便易得。

表1各种补钾制剂的钾含量

2、吸收速度更快

在吸收速度上，非溶液形式的补钾制剂在吸收过程中有一个溶解分散的过程，补钾速度较慢。

氯化钾注射液是一种溶液，可以达到快速补钾的目的。口服剂型的生物利用度通常为溶液型混悬型颗粒剂胶囊剂片剂包衣片。.

为什么不选择其他剂型的钾制剂补钾？

先明确一点，氯化钾注射液用于口服属于超说明书的用法.但是，超适应症用药是经过医疗机构药事管理委员会批准并备案后才能在本医疗机构使用的，使用时要严格按照备案的用法使用。

那为什么不选择静脉给药呢？这与以下原因有关：

1.静脉注射氯化钾需要控制浓度(钾浓度不超过3.4g/L)和滴速(补钾速度不超过0.75g/h)。如果滴速较快或者患者静脉较细，容易引起静脉疼痛。

如果治疗中需要限制液体的摄入，静脉滴注补钾容易导致大量液体摄入，增加心脏的负荷，不利于患者疾病的治疗。

2.从药物安全性来看，对于同样疗效的制剂，可以口服的患者首选口服，不建议静脉给药。

而且口服补钾比静脉补钾更安全，医护人员不需要花费大量时间在配药、输液和观察上，大大增加了临床效率。对出院带药的患者家庭环境也不具备静脉给药的条件,来说，口服是首选。

3.一般来说，不建议口服注射剂，原因如下[1]:

(1)有些药物在消化道内不稳定，容易被破坏而失效或吸收不良，从而达不到有效血药浓度。如青霉素、肾上腺素等，口服后会被胃肠道中的消化酶破坏。

(2)有些药物口服和注射给药的效果完全不同。如果口服硫酸镁，有导泻作用，注射则有镇静、抗惊厥作用。

(3)有些药物对胃肠道有强烈的刺激作用，口服后会引起恶心、呕吐等反应。口服氯化钾注射液还可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应。但通过改进给药方法，如将氯化钾注射液与果汁、牛奶、蜂蜜水混合口服，可大大改善氯化钾注射液的苦味，减轻胃肠道反应，提高用药依从性[2-3]。

(4)部分注射剂的剂量比口服片剂大，不易掌握，价格差异大，增加了治疗费用。

(5)有些注射剂在用药前需要做皮试，如果随意口服可能会引起致命的过敏反应。

口服氯化钾注射液时，不存在这种不适合改变给药途径的因素。可以看出是f

在医疗机构的工作流程中，药师负责患者出院药品的审核和调配，但药师较少深入临床走近患者在安全用药方面起指导作用。对于带药出院的宣传，大多是医生或护士简单的表述，容易给患者带药出院带来隐患。

由于护士工作的局限性,地病人

告知的出院带药信息可能并不包含用药禁忌、配伍、适应证、不良反应等，易导致患者盲目、随意甚至错误用药。

由于患者因年龄、病情、环境等因素常发生用药信息遗忘、无法正确熟知药品说明书的专业内容等问题，易造成患者用药依从性下降。据统计，出院患者中有55%不知如何使用药品，80%未被告知有可能出现的不良反应，30%-50%出院后甚至直接停止用药[5]。

可见，作为高危药品的氯化钾注射液即使是以口服的形式出院带药，如果用药交代不清楚或者患者用药依从性低，可造成患者少服、漏服、多服等现象。不仅耽误治疗，还可引发因血钾水平紊乱出现的乏力、意识模糊、心律失常，甚至心跳骤停等症状。

总结

个人认为，氯化钾注射液口服补钾具有可行性，但仅限在有备案的医疗机构内使用。患者出院带药还是选择口服剂型的补钾制剂稳妥。

各位药师同道，遇到这样的情况你会如何处理呢？欢迎参与投票或在评论区留下你的答案。

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审稿专家：佛山市妇幼保健院朱江华

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