“乔医生，复查类风湿关节炎要做这么多检查吗？关节肿痛消了，是不是不用检查，开点药就行了？”

在咨询室经常遇到类似的询问。大部分患者会这么心平气和的质问，少数患者会情绪激动，大声质问这是不是过度医疗。不管患者的态度如何，我都会说明各种检查的意义。

"虽然关节肿痛已经消失了很多，但是关节内的滑膜炎可能还没有消除，所以要结合炎症指标来判断，看看这期间的治疗是否有效。为什么要查肝肾功能和血常规？这是因为我们使用的抗风湿药物有不良反应的风险，要通过检查来评估，否则肝肾出现症状可能问题就严重了。所以你看，这些检查是有意义的。你还要求不做检查吗？"

"乔医生，我明白了，那我还是要做检查！"

感谢患者的理解，让我们有机会修正治疗方案，让治疗有条不紊的进行。

关节症状好转并不意味着病情受控，还要结合炎症指标！

关节肿痛症状已经消失。不就说明病情得到控制了吗？真的不行。

很多患者，服药一段时间后，感觉关节肿痛症状减轻，感觉好转。在没有咨询医生的情况下，他们自行减药停药，症状很快又回来甚至加重。在第一次治疗的患者中，关节肿痛症状的消除可能只是消炎止痛的作用，传统的合成抗风湿药物可能还没有起效，距离真正控制病情还有很长的路要走。

关节肿痛消失不代表关节状况缓解，要明确。发现类风湿性关节炎的关节肿痛和关节破坏是两种不同的信号通路。关节没有肿胀和疼痛，但内部滑膜炎，滑膜增生和软骨破坏可能仍在进行中。如果你开始放松治疗，你就离畸形更近了一步。

有些患者过于依赖非甾体抗炎药和糖皮质激素来控制症状，这是错误的。需要结合抗风湿药物长期抑制关节内炎症，才能尽可能保留关节功能。

判断病情是否真的好转，要结合关节症状和炎症指标。关节症状很好理解，炎症指标主要是血沉和C反应蛋白。

01/血沉

红细胞沉降率(ESR)是指红细胞沉降率。一般情况下，参考值为：男性0~15mm，女性0~20mm。当人体出现炎症时，血沉会加快。大部分类风湿性关节炎患者，除5%外，在疾病活动期会出现血沉加快。因此，血沉是反映类风湿疾病活动性和治疗效果的指标之一。

02/C反应蛋白

c反应蛋白广泛存在于人类血清和其他体液中。正常人是阴性，而类风湿性关节炎患者是80%~90%阳性。在炎症的急性期，C反应蛋白迅速升高，在2~3天内达到高峰，随后随着病情的好转迅速下降至正常。因此，C反应蛋白的检测有助于判断疾病的变化和治疗效果。

c反应蛋白模型

需要注意的是，血沉和C反应蛋白并不是类风湿的特异性指标，对判断病情变化和评价治疗效果具有重要的参考意义。但这两项指标的升高并不能完全确认疾病处于活动期，需要结合症状或其他治疗手段才能做出严谨的判断。

复查时各项检查的意义

很多类风湿性关节炎患者不知道复检要做什么，也不明白每次检查的意义。患者复查的目的其实很简单，就是看治疗是否有效，病情是否恶化，有无不良反应。结合这些目标，我们可以对要检查的项目进行分类。

01/判断病情的发展

首先是外在症状。先看看治疗后关节僵硬、肿胀、疼痛等症状有没有减轻。如果连外在症状都没有缓解，治疗肯定是不达标的。外在症状减轻，不代表病情得到控制。需要结合血沉、C反应蛋白等炎症指标来看关节内部的炎症是否得到真正的控制，从而避免关节破坏的潜在发生。影像学检查的主要作用是监测关节内部结构损伤的发展，以防止关节畸形和功能丧失。

通过这些检查，也可以及时评估治疗的效果，根据疗效及时调整治疗方案，尽早控制病情，减少对患者的伤害。

02/评估不良反应

类风湿性关节炎主要以药物治疗为主，多以口服为主。西药和中药都有不小的副作用风险，要做好监测，避免出现严重的不良反应。所以，当医生让你一个月后复查肝肾功能和血常规时，千万不要当真，更不要找各种理由说服自己忽略它。

03/监测并发症

虽然有这个词& quot关节炎类风湿性关节炎在名称上，实际上是一种全身性疾病。除关节外，还可能累及心、肺、肾、血管、神经、眼睛等多个组织器官。定期复查也有助于早期发现这些危害。在复查的过程中，患者也要向医生坦白治疗过程中的所有异常。

在2

常用类风湿药物所需的不良反应监测！

年，类风湿性关节炎患者最常用的药物是传统的合成抗风湿药物和抗炎止痛药。传统的合成抗风湿药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等。抗炎止痛药包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等。有些患者还使用植物制剂，如雷公藤多苷片和白芍总苷胶囊等。这些药物都有或多或少的不良反应，所以我们应该做好。

简要列出常用药物和需要监测的不良反应：

甲氨蝶呤——定期监测肝功能、肾功能和血常规。来氟米特——定期监测肝功能和血常规。柳氮

磺吡啶——定期监测肝功、肾功、血常规。羟氯喹——定期监测眼底病变。艾拉莫得——定期监测肝功、血常规。糖皮质激素——定期监测血压、血脂、血糖、电解质、眼科、骨密度。非甾体抗炎药——定期监测肝功、肾功、血常规。雷公藤多苷片——定期监测血、尿常规、肝功、肾功及心电图等。白芍总苷胶囊——关注消化道症状。