背痛来看诊的患者，其实是胃炎？

来的病人说胸椎疼了很久。

我问是哪个位置，他指了指后面，大概是第6、7胸椎，也就是督脉的至阳穴、灵台穴的位置。

我问是什么样的痛，他说是坐的时间长了就疼,跳绳的时候更明显，让我觉得像胸椎被挤.

是时候开始了。感受胸椎。我从上到下摸了摸骨头，检查了他的脖子和胸椎，还有肩胛骨和锁骨。第5、6、7胸椎稍偏，肩胛骨稍前倾。

但是，不是真的？

另一方面，人体并没有一个完美的解剖位置，书中所画的只是一种理想状态。因为生活习惯，人体左右肢体的用力程度是不一样的。对称观察人体，左右肌肉的张力会有所不同。骨骼的运动和固定是由肌肉支撑的，所以反映在骨骼上，绝大多数人都会有轻度的脊柱侧弯、高低肩、长短腿等。.

但是请冷静，不要被自己吓到。通常，这是不会影响你的身体健康和气质容颜.

我把检查结果如实告诉了他，他说，医生，你帮我修一下吧。你现在冷吗？我说可以，但是心里感觉正骨不一定有效。你想问我为什么不见效还要治疗？是骗钱吗？

枪.

在手指测量过程中，患者表示胸椎两侧的夹脊向上压至虽然疼痛明显，但是很舒服.轻手法定位胸椎并调整相关肩胛骨，耗时十余秒。病人从治疗床上翻了个身，跳了几下说：还疼。

我很高兴。正如我所料。当然，如果变好了会是一个惊喜。

但是，我已经有答案了。

我问，胃平时怎么样？

他说，没有，胃酸倒流，胃灼热，腹胀。

我问，你心慌吗？

他说熬夜的时候偶尔会发生。

我问，按腰疼是不是更舒服？

他说，是的。

我说，你这是胃炎，不是骨头的事儿。.

他说，那我胸椎怎么会疼？

我说，这叫牵涉痛.如果内脏有问题，它会通过神经反射引起身体其他部位的疼痛。胃炎的反射点恰好在胸椎，贲门括约肌松弛。跳绳会加重食道逆流的症状，食管的烧灼感也会传导至胸椎部位。.

治疗

对于他的胃炎，我开了& quot半夏泻心汤& quot:半夏、黄芩、干姜、党参、炒甘草、黄连、大枣。

但如果是满而不痛，那就是疙瘩，柴胡不合，就要用半夏泻心汤。半夏泻心汤是呕吐有肠鸣音，心口胀痛者的主方。

经过一周的随访，胃炎有所缓解，胸椎疼痛症状几无指导他规律饮食和作息。

以后再讲胃炎的治疗。我们今天谈这个问题，关键是辨证.只有准确辨证才能准确用药。

下面具体说说内脏痛涉及的知识点：

为什么内脏疼痛可以引发躯体其他部位出现疼痛呢？

当某些内脏发生病变's综合征发生时，过敏或痛觉常发生在体表的某一区域，称为疼痛受累。有时涉及的疼痛发生在邻近,患病内脏的皮肤区域，而有时发生在较远,患病内脏的皮肤区域。所涉及的疼痛机制可能是体表和病变器官经常受到同一节段脊神经的支配,的影响，体表和病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角密切相关。因此，来自患病内脏的冲动可以传播或影响邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。.

这还不够普及，还得让大部分没学过医学的朋友明白。

首先，我们需要明白，人体的感觉传导通路是人体的皮肤、筋膜、肌肉、骨骼、韧带和内脏器官的信号传递到大脑进行分辨的途径。这叫做上行传导路径.

感觉传导实际上是人类的自我防御系统,它可以在内部保护身体，在外部保护身体免受过度的外部刺激。

如果上述解释能成立的话

大脑接受躯体刺激很“精准”

在处理这些感情时，大脑是相当明智的，既& quot准确& quot感觉和& quot不准确& quot感情。

身体的上行传导通路和身体的感觉皮层有准确的定位关系，比如握手的感觉传到大脑和手的感觉接收区；接吻的时候会传到脑口的接收区。

我把这种关系比作& quot领地意识"即人体从头到脚都有自己的区域，神圣不可侵犯。比如嘴是嘴，手是手，脚是脚，都有自己的一亩三分地(也就是我们说的大脑投射区)。

注意最后一段的陈述。我们刚才介绍的那个身体不是内脏器官，也就是躯体的定位.

是明确的，举个例子：你的手指被针刺了，绝大部分的人不可能出现身体其他部位疼痛，戏精除外。

如果这种刺激来自体表，比如给予皮肤的刺激，那感觉就会更精准。

但是内脏的感觉传导和躯体感觉传导虽然都是相似的上行路径，但大脑给予的反馈，差别却是很大的。

为什么大脑处理感觉“不精准”也称为有智慧呢？

这是因为内脏结构的疼痛的常常定位不够清晰，所以为了反映出病情，就要在体表的特定位置表现出来——外源于内脏的伤害性刺激有时引发身体其他部位出现痛觉，称为“牵涉痛”。

但请注意，上边的用词，是“有时会发生”而不是每次都发生。正是这“有时”出现的牵涉痛，给了我们医生寻找病机的线索，从而准确辨证。

强调一点，我们不能一有躯体疼痛就认为是内脏出现了问题，辨证是需要系统的医学知识的，人们的健康焦虑大部分源于对医学的一知半解，遇到问题要么问医生，要么装糊涂，反正别百度。

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