肾脏疾病可以分为两类：

一种是病因已经明确，如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮肾病、过敏性紫癜肾病、高尿酸血症肾病、乙肝相关性肾病、肥胖相关性肾病等。这些肾病继发于糖尿病、狼疮等疾病，称为继发性肾病。由于病因明确，通常诊断并不困难，大多不需要肾穿刺。

另一类是病因不完全清楚，如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性增生性肾病等。称为原发性肾病。原发性肾病是一种最初发生在肾脏的疾病，没有观察到其他疾病会导致肾脏损害。

你找到了吗？原发性肾病的命名并不像& quot糖尿病& gt；和& quotB&肝炎quot继发性肾病。他们的名字，比如& quot膜& quot和& quot系膜增生& quot，都不是疾病名称，而是只有在显微镜下才能看到的细胞层面的微观病理特征，通过肾穿刺取出一块肾组织就能看到。

从命名可以看出肾活检在肾病诊断中的权威地位。

但在临床治疗中，权威并不是最有用的，需要考虑经济性和便利性。肾活检费用不低，准备和术后恢复复杂且创伤大。如果能通过血检、尿检等实验室检查，结合患者的临床症状、年龄、体征等信息做出诊断，无疑是更好的诊断方法。可以采用无创检查，尽可能不需要有创检查，必要时才进行肾穿刺。

那么，什么时候有必要做肾穿刺呢？

1.治疗后蛋白尿控制不佳

注意，这里有一个前提：经过充分的检查和治疗，蛋白尿仍然没有得到很好的控制。也就是说，尿蛋白成分、抗磷脂酶A2受体抗体、淋巴细胞亚群、补体系列等检查项目，经过中医西医联合研究方案治疗后，仍未达到疗效，需要进行肾穿刺。

但如果只做常规检查，用辅助中成药和降压药治疗后，发现效果不理想，就做肾穿刺.不幸的是，这本来是有效的。肾脏疾病没有专业的诊疗，只在基层医院内科，明显效率不会很高，肾穿刺也太不公平。

2.不明原因的急性进展

如果有一个& quot紧急& quot如活动期肾病和新月体，尿蛋白和血肌酐迅速升高，但其他检查不能诊断病因，应尽早进行肾穿刺以明确诊断。这类患者往往需要激素/免疫抑制剂/单克隆抗体药物/血浆置换，以避免严重的肾功能衰竭和尿毒症。

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