作者：陈博士

王女士带着母亲去了血液科门诊，说母亲最近看起来脸色苍白，浑身无力，还经常感觉手发麻，脚发麻，舌头疼痛，担心是& quot小冲程。"去了神经内科，也做了头部CT。医生说没有& quot轻微中风& quot，所以建议血液科医生。

这位老人看上去的确苍白无力。请让老人张开嘴，没剩多少牙齿了。请老人伸出舌头。舌头的乳头已经萎缩，表面光滑，舌头呈血红色，像一块牛肉。

问及老人平时的饮食，老人抱怨：牙齿不好，什么都不香，最近舌头老疼，不想吃东西。王女士也急着补充：宁波的妈妈，平时吃稀饭，爱吃腐乳。

医生根据这些情况，要求老人验血、血常规、血清维生素B12、血清叶酸。

结果老人被明确诊断为巨幼细胞性贫血，维生素B12和叶酸缺乏。经过两周的维生素B12肌肉注射和叶酸片口服，老人手脚麻木、舌痛的症状明显缓解，贫血情况大大改善，吃东西也很好吃。

又治疗2周后，血常规完全恢复正常。医生建议老年人安装假牙，至少不要影响进食，并且要均衡饮食，注意肉类蔬菜和新鲜果蔬的摄入。

什么是巨幼细胞性贫血？

长期饮食过少，或长期素食，或食物加工不当破坏了大量叶酸，都会引起巨幼细胞性贫血。维生素B12在胃中与内源性因子结合后主要在空肠吸收，叶酸主要在十二指肠和近端空肠吸收。因此，全胃或部分胃切除术、胃粘膜破坏、小肠疾病等都会影响维生素B12和叶酸的吸收。

此外，长期血液透析会导致维生素B12和叶酸的过度流失，一些药物因素会导致维生素B12和叶酸利用的紊乱。长此以往，巨幼细胞性贫血是不可避免的。

缺乏维生素B12或叶酸会导致贫血、白血病、血小板减少、厌食、腹胀腹泻、舌炎舌痛、舌红、舌乳头萎缩。维生素B12缺乏还可引起神经系统表现和精神症状，如乏力、手脚麻木、感觉障碍、行走困难、共济失调、步态不稳、嗜睡无欲、精神错乱、味觉、嗅觉、视力下降甚至大小便失禁等。叶酸缺乏还会导致易怒、妄想和情绪障碍。

由于人体对维生素B12和叶酸的生理需求量很小，所以上述症状往往在不知不觉中慢慢出现，容易被忽视。尤其是老年人，为了降低血压、血糖和血脂，他们觉得& quot还不如少吃& quot和& quot反正退休在家随便吃& quot，而且牙齿没有及时补好，影响吃饭。当头晕、手脚发麻时，第一反应是& quot会不会中风& quot，还有一些老年人会擅自增加活血化瘀药物的剂量或品种。

其实只要想到巨幼细胞性贫血，就不难诊断和治疗，而且疗效非常显著。一般在有效治疗后1 ~ 2个月即可恢复正常。但如果延误时间过长，神经系统症状持续一年以上，就很难恢复。

顺带一提，婴幼儿、青少年、孕妇的生理需求很大，某些疾病的需求也会增加，比如甲亢、慢性溶血等。比如注意补充新鲜蔬菜和动物蛋白，或者适当补充f