根据世卫组织治下的2018年9月发布的统计数据，全球每年食管癌新发病例57.2万例，死亡病例50.9万例，中国无论是新发病例还是死亡病例，都约占55%。

男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。

由于慢性咽炎的早期症状与食道癌非常相似，常被患者误认为是一般疾病，延误了最佳治疗时机。

那么食道癌的早期症状是什么？怎么和咽炎区分？

哪些人是高危人群？

如何检查并有效预防？

图表来自腾讯医疗码。

我国食管癌的现状

我国每年食管癌发病30.7万例，死亡28.3万人。还有饮食过热造成的慢性灼伤，正是诱发食管癌的重要因素之一。.

2015年，男性食管癌发病率占我国主要恶性肿瘤的8.23%(2014年为8.77%)，居男性恶性肿瘤发病率的第五位；

我国女性食管癌发病率占3.88%(2014年为4.29%)，居女性恶性肿瘤第八位。

以及死亡率统计：2015年全国男性食管癌死亡比例为9.26%，在男性恶性肿瘤死亡中排名第四；

女性食管癌死亡占我国主要恶性肿瘤的比例为5.94%，居女性恶性肿瘤发病率的第六位。

饮食过热引起的慢性烧伤是诱发食管癌的重要因素之一。

食道癌的较早期信号有哪些？

一、食管内异物感

患者擦伤了食道，是因为他有一次吃了粗糙的食物，类似微小的鱼刺，或者怀疑误吞了异物，留在了食道里。这类似于把米粒或蔬菜碎片粘在食道里，他无法不痛不痒地咽下去，即使不咽下去，也仍然觉得有异物存在。异物感的位置大多与食道的病变位置一致。

二、咽部干燥感和紧迫感

经常感觉咽下的食物不顺口，有轻微的疼痛感，有点干涩紧绷。尤其是吞咽干燥或粗糙的食物时，这种干涩紧绷的感觉更加明显。此外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁还会导致煤气管道紧绷，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在疾病早期，由于局部小范围的食管粘膜充血、肿胀、糜烂、浅表溃疡和小斑块病变，当食物经过时，会出现不适或吞咽困难。

如果病情进一步发展，会有呛咳感，多是因为吞咽煎饼、干霉菌或其他不易彻底咀嚼的食物时可发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

往往食道口变小，食物难以下咽，有滞留感。这些症状只在吞咽食物时出现，进食后立即消失，与食物的性质无关，即使喝水时也有灼痛感。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种胸部不适只能隐约感觉到，很难指出不舒服的部位，描述不舒服的具体情况。

我只是觉得肚子下面像火烧一样刺痛，轻重不一。多在吞咽食物时出现，但进食后缓解或消失，部分为持续性钝痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现多见于早期食管癌患者。吞咽食物时胸骨后有微痛，能感觉到痛的部位。疼痛的性质可以是灼痛、针刺痛、牵引摩擦痛。

疼痛的严重程度与食物的性质有关。吞咽粗糙、灼热或刺激性食物时，疼痛更重。吞咽液体和温热食物时，疼痛较轻。吞咽食物时的疼痛在进食后减轻甚至消失。这些症状大多可以通过药物治疗，暂时缓解，但几天或几个月后，病情就会复发，长期反复出现。

慢性咽炎的表现特点

慢性咽炎是咽粘膜的一种慢性炎症，多由反复发作的急性咽炎治疗不彻底引起，其次是过度吸烟饮酒、食用刺激性食物、经常接触污浊空气和鼻塞，可引起咽部炎症

主要表现为咽喉不适或异物感、干、痒、灼痛、微痛、附着、刺激等症状。

咽部常有黏稠的分泌物，不易咳出。早上刷牙经常引起反射性恶心呕吐。

用嗓过度、气候突变、吸干冷空气、抽烟喝酒后也会加重。

慢性咽炎与早期食道癌的区别

咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感，然而，两者的临床表现实际上是不同的，所以我们在怀疑咽炎时应注意仔细检查。

一、发病年龄不同

咽炎可以发生在任何年龄的人身上；

食管癌多发生于中老年人，高发年龄段为45-65岁。

二、发作诱因不同

咽炎的发生往往有诱因，如气候变化、饮食刺激、全身性疾病等。食道癌的发生多是日积月累的结果，没有明显的发病诱因。

三、吞咽性质的

咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关，进食时会有所减轻且不是堵塞感；食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变，依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难，进食会有明显的停滞感或堵塞感。

四、伴发症状不同

咽炎的咽部不适，还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等，急性发作的患者还会有短促的咳嗽；食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。

五、用药效果不同

咽炎用药时，症状会有所缓解；

食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。

食管癌的高危人群

食管癌示意图

一、有消化道症状者

有消化系统症状的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；

这是因为不良症状长期刺激食道可引起食道细胞在增殖过程中受到致癌物质的影响而发生癌变，因此有消化道症状的人其发病风险会比一般人高。

二、慢性食管炎伴不典型不增生

其食道内壁黏膜细胞因为炎症而处于活跃的代谢状态，容易发生癌变，此类人群应在日常生活中注意饮食，并尽快治疗相关症状。

此外，糜烂性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。

三、有食道癌、胃癌家族史

有食道癌家族史的人，其发病风险要比常人高出许多，食道癌有一定的家族聚集现象，因此此类人应定期检查，遇到不良症状及早就医。

四、不良生活习惯

有不良生活习惯，如抽烟、喝酒的人，或者爱吃腌制、过烫饮食、烧烤、熏制食物，缺乏维生素的摄入的人群容易的食道癌，因此生活中应养成良好的饮食习惯。

五、隐血试验阳性者

患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者，其发生食道癌的风险比一般人要高很多，应谨防食道癌的发生。

六、高危年龄组和高发地区

＜30岁食管癌患者比较少见，仅占0.5%～1%；

＞30岁随着年龄的增长而明显上升；

45～65岁的中老年人发病机会最大，占67.3%，是食管癌的高发年龄。

七、高发地区

已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期居住在高发区，暴露于致癌物的人群，以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性。

八、食管癌手术治疗后的患者

食管癌常多点发生，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变，即癌前期病变。

在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。

手术后复发的患者，往往不是癌灶残留的复发，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以，食管癌手术后的患者也属于高危人群，应当接受定期检查。

食管癌的检查

消化道

有可疑症状者，要进行如下筛查：

一、食管脱落细胞学检查

食管脱落细胞学检查是食管癌早期诊断的首选方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。

二、X线钡餐造影

该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。

三、金标准：内镜检查

该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上。

食管早癌内镜下图像（NBI模式）

预防建议

健康饮食很重要

一、远离亚硝胺与霉菌

亚硝胺与食管癌的关系密切，霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。

饮水要注意水源，自来水也要防被污染，否则也会致癌。

二、禁烟限酒

吸烟的致癌面广，自不必说。

有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物，还有醛醇等间接致癌物。酒精对食道粘膜长期刺激也是促进粘膜异形改变的主要诱因。

三、改善营养不良

营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生，容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收，影响健康和降低免疫功能。

要多吃新鲜蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。

四、适当补充微量元素

患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在医师的指导下，补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。

五、忌吃粗、烫，细嚼慢咽

食物过烫、过于粗糙以及进餐太快会使食物不能进行充分的咀嚼，颗粒粗糙、温度较高的饭菜，很容易损伤本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破溃，进而发生形变而致癌。

六、积极诊治一般食管疾病

患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等，由于组织学改变、功能变异、局部受刺激，容易恶化形成癌症。

一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。

每年一次的胃镜检查，是发现早期食管癌至关重要的手段。

早期食管癌可以在内镜下根治，不需要开刀