作者：安徽医科大学附属合肥医院主管药师李娜

药师，请问这几个药(头孢克肟颗粒、蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌粉)是医生给我家开的腹泻的哪几个？给孩子吃这些药需要注意什么？

作为一名药师，在窗口发药的时候，经常会遇到家长看着医生开的几种药，不知道该怎么给孩子吃。接下来讨论几种治疗小儿腹泻常用药物的服用时间顺序等以下注意事项。

儿童腹泻是由多种病原体和因素引起的疾病。临床症状主要是大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状。临床上，病毒性腹泻较为常见，常为自限性。一般不应使用抗病毒药物和抗菌药物。但儿童细菌性感染性腹泻往往需要抗感染治疗。常见的病原体有腹泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌、非伤寒沙门氏菌、志贺氏菌等。常用的抗菌药物有三代头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等。

头孢克肟

是临床常用的第三代头孢菌素，可杀灭儿童感染性腹泻常见致病菌，临床不良反应少，可制成口服制剂，相对安全有效，方便儿童服用。

服药时间及注意事项

头孢克肟无论空腹服用还是随食物服用，其吸收率差别不大，但随食物服用吸收时间会增加。因此，在头孢克肟是否在空腹状态服用并无影响。,但在治疗肠道感染时建议空腹服用,这样可以使药物最大程度地接触肠道细菌，并起到一定的局部杀菌作用，然后头孢克肟会被吸收到血液中发挥全身抗菌作用。

蒙脱石散

是临床上应用最广泛的肠黏膜保护剂。能有效吸附儿童肠道病毒和细菌，抑制病原体对肠道的损害。此外，还能提高肠黏膜的自我防御能力，达到止泻的效果。之后蒙脱石粉和吸附的细菌、病毒随肠道蠕动排出体外，从而避免肠道细胞受到病原体的损伤。蒙脱石散治疗儿童腹泻的优点是温和，不被儿童胃肠道吸收，不会进入血液循环系统，所以对儿童的器官和神经系统无害。

服药时间及注意事项

吃药和吃饭是分开的，要在胃基本排空之后再吃，至少23个小时内吃了之后不能吃东西；饭前或饭后半小时服用蒙脱石无效，因为蒙脱石不能均匀覆盖粘膜，影响其功能。

益生菌

指施用一定数量的活微生物，其对宿主的健康具有有益的作用。临床常用的益生菌制剂主要有乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌。

服药时间及注意事项

建议餐后0.5-1小时服用,因为此时身体有饱腹感，胃酸分泌减少，停留在胃中的食物可以中和胃酸，改善胃中的PH值，可以大大减少胃酸对益生菌的破坏。

益生菌是活的微生物。除冻干灭活嗜酸乳杆菌(商品名： Letor)和布拉氏酵母菌(商品名：3336亿live)对抗生素不敏感外，其他应避免与抗生素同服。如需同时使用抗生素，应加大益生菌的剂量或错开用药时间，最好间隔2-3小时以上。益生菌大多是活菌，需要在冰箱(2-8)保存，用温水冲服。

表1列出了常见益生菌的种类、储存条件和注意事项。

益生菌与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂合用时，根据上述三种药物的作用特点和注意事项，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素（尤其是致病性革兰阴性菌内毒素），最后使用益生菌制剂恢复肠道正常菌群。作为间隔至少1小时.第三种药物，三种药物的服用顺序和时间间隔如下图所示。

综上所述

治疗小儿腹泻，达到最佳治疗效果，以上三种药物的服药时间和顺序建议如下：

服用头孢克肟前2-2.5小时

答案是：有的家长可能会有疑问，先服用抗菌药，蒙脱石散会不会把抗菌药也吸附了呢？,是因为服用抗菌药物1小时后服用蒙脱石散。此时抗菌药物在肠道内局部灭菌后已被肠道吸收，吸收入血后具有全身抗菌作用。所以掌握正确的服药时间间隔也是合理用药的关键！

这就是今天讨论的内容。希望大家在给宝宝喂药的时候，不仅要保证正确的给药方式和剂量，还要注意合理的给药时间和给药顺序，让给宝宝喂的药发挥最佳的治疗作用！

不会

审稿专家：安徽医科大学附属合肥医院副主任药师刘建军

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