一名43岁女性主诉右手桡侧前三指刺痛和麻木，右上肢偶尔疼痛和无力，持续6周。既往病史无明显异常。

体格检查：颈部活动范围正常，腕关节Tinel征阴性。右侧肱二头肌、旋前圆肌和肱桡肌肌力略有下降。手的内在肌力是正常的。拇指和食指失去知觉。二头肌反射消失，其他反射正常。其他体检结果正常。

以下哪一项是该患者的可能诊断？

一、腕管综合征

b、C6颈神经根病

c、胸脊神经根病变

D.由颈脊髓损伤/C1损伤引起的脊髓损伤

e，C8颈神经根病

答案揭晓

C6颈神经根病

患者出现手部麻木、肱二头肌无力以及肱二头肌反射消失,Tinel征为阴性。更有可能被诊断为C6神经根型颈椎病。

神经根型颈椎病：压迫位置不同，症状也不同

神经根型颈椎病(CSR)是由于颈椎间盘、颈钩关节或关节突关节增生，肥大的骨赘向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的疾病。随着中国人口的老龄化，病例数量大幅增加。

根据压迫神经根的节段不同，临床表现也不同。

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C5神经根

感觉区从颈部延伸到肩峰，然后向下延伸到上臂外侧。病变常与肩部病变混淆。肩部运动和神经功能检查可以区分，特别是肩袖、肩袖、肩袖的肌力检查。

C6神经根

感觉区是颈部，辐射到肱二头肌和前臂外侧，然后辐射到手背和桡手指，包括拇指和食指。

C6神经根病的症状包括肘关节屈曲无力，手桡侧麻木，有时一侧手臂麻木，肱二头肌反射减弱或消失，偶尔肱桡反射减弱或消失。

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C7神经根

病变的主要体征是中指麻木和疼痛，它们与C5和C6一起支配拇指和食指。疼痛从肩背部延伸到肱三头肌，从前臂后外侧延伸到中指。三头肌腱反射消失是C7神经根损伤的可靠指标。

C8、T1神经根

下干神经根形成于锁骨水平以上，主要支配手内4、5指和前臂尺侧的感觉，范围与尺神经相同。趾深屈肌和趾浅屈肌也受C8神经根支配。手的内在肌肉，尤其是手的骨间肌肉，由C8和T1神经根支配。因此，该节段神经根的损伤可导致握力减弱，外展和旋转物体的能力减弱甚至丧失，导致严重残疾。

此外，国外研究发现，颈上神经根受压可引起头痛，加重原有的放射痛，应引起重视。

鉴别诊断

患者表现为手部心脏附近的肌肉无力，可以排除腕管综合征。腕管综合征Tinel征检查的阳性似然比为1.4，阴性似然比为0.8。这说明无论是阳性还是阴性，Tinel征对腕管综合征的诊断价值不大。脊髓损伤患者会出现脊髓病变的体征，如巴宾斯基征、肌肉痉挛或病理反射增强。胸神经根病不会影响手。参考资料：

1.doughtytandbowleymp . trampmentneuropathiesoftheupperexremity . medclinnortham 2019 mar；103:357.

2.颈神经根病。98:791.

3.这个病人有腕管综合征吗？JAMA2000Jun21年6月21日；283:3110.

4.王英杰，贾连顺。神经根型颈椎病定位诊断的新进展[J].中国骨科杂志，23(05):438-440。

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本文由佳惠医学研究和教育集团(JMRE)和《新英格兰医学杂志》翻译、编译或起草