硬膜下囊压迫是什么意思(如果你患有腰椎间盘突出)？
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腰椎间盘突出症是指以腰椎间盘纤维环变性或外伤引起的骨折为特征的腰腿痛疾病。在外力作用下，髓核组织向后或向外突出，刺激或压迫神经根或马尾神经，引起腰痛和下肢坐骨神经的放射性疼痛。
目前该病发病率和致残率高，危害大，广泛影响人民生活。这种疾病通常发生在20-40岁的青壮年，占患者总数的82%，男性多于女性。腰椎间盘下部是本病最常见的部位，约占患者总数的百分之九十七至百分之八十二。其中第4/5腰椎之间的椎间盘突出约占65%，其次是第5腰椎与骶骨1之间的椎间盘突出。
病因和发病机制
腰椎间盘突出是现代医学诊断的名称，而中医没有这个名称。根据其主要临床表现，中医将其归类为& quot腰痛& quot，& quot腰痛& quot和& quot痹症& quot。历代医家的论述很多。
《素问刺腰痛篇》说，& quot平衡络脉导致腰痛，不能俯仰。如果你往后靠，你会害怕仆人，你的背会严重受伤。"
《医学心悟》说：& quot腰痛急，牵引腿脚。"
《素问气交变大论篇》说，& quot老年之火不如老年之火，寒气盛行，腰背联动疼痛，连膝盖都伸不开，臀部也不一样。"
《内经》腰痛无非是虚与实。虚证是精亏所致，实证是寒湿入侵所致。(《内经》治疗腰痛分析)
其病因病机
一种是觉得冷，或者坐在湿地里，寒湿之邪浸润经络，经络之气受阻。其次是仆倒、旧伤堆积、伤筋动络、瘀血阻滞所致；第三，晚期伴有正气不足，肝肾不足。中医认为，气血、经络与脏腑功能失调、腰痛的发生密切相关。腰为肾之府，故本病与肾关系最为密切。
现代医学研究认为，腰椎间盘突出症的发生是多种因素共同作用的结果。一般认为腰椎间盘突出的前提是椎间盘不同程度的变性、退变。在反复的机械负荷或突然的外力作用下，纤维环断裂，髓核压迫邻近的神经根，从而引起一系列症状。除了退变和外伤，遗传因素也与腰椎间盘突出有关。20岁以下的青少年患者约有32%有家族史，吸烟和肥胖都是腰椎间盘突出的危险因素。
由于腰骶部的高活动度，L4/5和L5/S1椎间盘承受的压力很大，所以这里的腰椎间盘突出发生率最高。L5和S1的神经根从硬脑膜发出后，在椎管内穿过相应的椎间盘。当椎间盘病变突出时，它们挤压相应的神经根，会引起压迫症状，从而产生一系列症状。引起疼痛症状的主要机制包括：神经机械压迫(直接机械压迫、血供障碍)、炎症化学刺激(肿瘤坏死因子、环氧化酶~2、核转录因子B和P38丝裂原活化蛋白激酶、5~羟色胺)、自身免疫反应、神经根粘连、电生理机制、情绪障碍等。
临床表现国际腰椎研究协会(ISSLS)将腰椎间盘突出症分为退变型、膨出型、突出型、脱出型(后纵韧带下方和后方)和游离型。
腰椎间盘突出的典型症状有：腰痛、下肢放射痛、坐骨神经痛、马尾神经损伤。体征包括腰椎侧凸、腰椎活动受限、压痛、骶棘肌痉挛、神经损伤。腰痛和腰痛的症状
因为腰椎间盘突出的节段不同，神经受损的支配区域也不同。L5/S1椎间盘突出，累及S1神经根，放射至小腿后外侧、外侧踝、脚跟、足底、小趾。L4/5椎间盘突出，累及L5神经根，放射至小腿前外侧、足背内侧和足趾。L1/2、L2/3和L3/4椎间盘突出，累及闭孔肌和股神经，引起腹股沟区、大腿前侧、大腿内侧和膝前部疼痛。
诊断要点：1.症状：'s腰痛，下肢麻木、放射性疼痛，马尾症状如排尿困难，会阴、肛周感觉异常等。
2.体征：有坐骨神经压迫的迹象，大多数患者有不同程度的腰椎活动受限、腰椎侧凸、肌力下降等。直腿抬高试验和强化试验阳性，股神经牵拉试验阳性。
3.影像学检查：主要有腰椎的X线、CT和MRI检查。可确认腰椎间盘突出，显示椎板及黄韧带肥厚、小关节肥大、椎管狭窄、侧隐窝。
腰椎X线片虽不能显示椎间盘和神经结构，但可显示患者脊柱侧凸，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘呈唇形，可排除腰椎结核、骨关节炎、骨折、肿瘤、脊椎滑脱等一些疾病。动态X线可以反映病变节段的稳定性，对全面评估患者的病情非常重要。
当病人决定做手术时，动态X线片的临床意义就更大了。CT能清晰显示腰椎的骨性结构，包括椎管形态、椎间盘钙化或椎体后缘离断。腰椎间盘突出时，CT可显示椎管内椎体后缘有突出的椎间盘影，椎管与硬膜囊间脂肪层消失，神经根受压移位，硬膜囊受压变性。如果进行CT三维重建，就能清楚地看到整个腰椎的三维结构，尤其是矢状位的双峡部结构。如果是的话
术后患者，三维重建CT还可显示植骨融合情况。MRI检查对于神经及硬膜囊的显影效果明显优于CT检查。MRI可以全面观察突出的髓核、硬膜囊及神经根之间的关系。同时可以观察圆锥以下是否存在高位腰椎间盘突出以及神经畸形。此外，MRI还能够显示和分辨椎间盘的退变程度，为临床提供重要的诊断信息。肌电图检查可以协助确定神经损害的范围及程度，通过对下肢不同组肌肉的电生理检查，根据异常结果来判定受损的神经根。
大多数腰椎间盘突出症患者通过正规的非手术治疗，如中药内服、针灸推拿等治疗后，腰腿痛症状均能得到缓解，甚至消失。
（一）中药内服
根据病情的发生和发展，临床采用初、中、后三期治法。
1.初期：按症候的不同，辨证论治。
（1）血瘀型：腰腿疼痛如针刺，疼痛麻木有明确的定位，白天较轻，夜晚加重，腰部板硬，下肢牵掣，腰部活动受限，舌质紫黯或有瘀斑，脉多弦紧。辨证：气滞血瘀，不通则痛。治则：行气活血，疏通经络。处方：若疼痛明显者，以筋痹方（生黄芪、当归、生白芍、川芎、生地、柴胡、乳香、羌活、秦艽、制香附、川牛膝、广地龙、炙甘草）合三藤饮（青风藤、络石藤、鸡血藤）加减；若麻木为主者，以筋痹方合三虫饮（全蝎、蜈蚣、地鳖虫）加减。
（2）湿热型：腰部疼痛、作胀，下肢无力，疼痛的地方伴有热感，遇热或雨天加重，口渴，小便色黄，量少而频，舌苔黄腻，舌质偏红，脉弦数。辨证：湿热下注，经脉失畅。治则：清热利湿，疏经通络。处方：热痹方（黄芪15g，柴胡、当归、苦参、党参、苍术、防风、羌活、知母、茵陈、黄芩、秦艽、露蜂房、大枣、炙甘草）合牛膝、生薏苡仁加减，其中牛膝可以引经下行，生薏苡仁不仅具有祛湿功效，还有抑制炎症因子的作用。
2.中期
气虚血瘀型：腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌质淡黯，苔薄白腻，脉沉细。辨证：痹证日久，肝肾两虚，气虚血瘀。治则：补气活血、祛湿通痹。处方：疼痛为主以调身通痹方（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、独活、桑寄生、秦艽、防风、桂枝、茯苓、杜仲、川牛膝、炙甘草）合三藤饮加减；麻木为主以调身通痹汤合三虫饮加减。
3.后期
（1）肝肾亏虚型：腰部酸痛，腿膝乏力，劳累后明显，平躺休息后则减轻。偏阳虚者，面色苍白，手足不温，精神疲惫，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。辨证：肝肾不足，经脉失养。治则：补益肝肾。
偏阳虚宜温补肝肾，充养精髓；偏阴虚宜滋阴补肾，柔肝益精。处方：偏阳虚可用温肾通痹方（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、山萸肉、淮山药、甘杞子、鹿角片、菟丝子、熟附片、肉桂、杜仲）加减；偏阴虚可用益肾通痹汤（炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、山萸肉、淮山药、甘杞子、川牛膝、炙龟板、鹿角片、菟丝子）加减。
（2）气血不足型：腰腿酸软无力，劳累后加重，休息后减轻，面色萎黄，头晕目眩，神疲乏力，食欲不振，睡眠不佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。辨证：气血亏虚，经脉失养，治则：益气和营、活血通痹。处方：人参养荣汤加减。
（3）寒湿痹阻型：腰腿冷痛，寒凝酸楚，下肢发凉，腰部沉重，转侧不利，受寒及阴雨天加重，舌苔薄白或腻，舌质淡，脉沉紧或濡缓。辨证：寒湿痹阻，经脉不畅。治则：温经散寒，祛湿通络。处方：寒痹方（生黄芪、党参、当归、白芍、川芎、柴胡、熟地、鹿角片、肉桂、炮姜、生麻黄、白芥子、砂仁、炙甘草、牛蒡子、白僵蚕）加减。
腰椎间盘突出症的治疗主要是综合治疗，除中药内服外，还可外敷三色膏，配合针灸、推拿手法、牵引、理疗、骶封等方法。应注意急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息，推拿后一般绝对卧床3周使损伤组织修复。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以巩固疗效。一般经严格正规的非手术综合治疗3—6月无效者，可考虑手术治疗。
（二）中药外治
中药外治的方法有中药外敷、膏药外贴、熏洗、离子导入等，药物可以通过皮肤吸收，直达病灶所在，起到减轻炎症反应、缓解疼痛症状的目的。我们常常在内服中药的同时，外敷三色膏，配合中药熏蒸，中药溻渍等治疗。
中药熏蒸处方：川乌、草乌、天南星、当归尾、红花、桂枝、细辛、山奈、松节、紫草、桑枝、海桐皮、威灵仙、苏木。该方具有活血舒筋，温经通络的功效。还可根据患者的体质配合中药穴位敷贴治疗。
（三）针灸疗法
根据放射痛的部位辨证为足太阳经症和足少阳经症。
1、主穴
足太阳经方：腰夹脊、环跳、秩边、委中、阳陵泉、承山、昆仑。足少阳经方：腰夹脊、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟。2、配穴
①风寒湿为主配腰阳关、风市；②湿热为主配阴陵泉、曲池、行间；③气血瘀滞为主配膈俞、血海；④肝肾亏虚配足三里、气海、关元、三阴交。（四）耳穴治疗
腰部疼痛明显，转侧活动受限，两侧骶棘肌痉挛，首先予耳穴治疗，用食指及拇指指腹按压、牵拉双侧对耳轮的上部，可适当进行捻按，每次按压30秒，以压致病人感觉疼痛但能忍受，且耳轮出现胀热感为宜。该法具有疏通经气，缓解腰骶部疼痛及肌肉痉挛，改善腰骶部活动的功能。
（五）手法治疗
腰椎整脊手法是目前治疗腰椎间盘突出症最为常用的手法之一。推拿疗法的机理可能是通过扩张局部毛细血管，增加血流量，加快新陈代谢速度，达到利于病变组织修复的目的，在淋巴系统方面还可以加速淋巴回流，促进水肿吸收。
手法推拿的适应证：
①初次发作，病程短（6个月以内）；②无马尾神经压迫症状；③全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术；④无进行性下肢运动功能障碍；⑤中医辨证属气滞血瘀者。具体手法：滚法、揉法、推法、按法、拨法、屈曲牵拉法、扳法、直腿抬高法。但要注意重手法推拿或踩跷法，易引起神经根粘连、椎板增生硬化、黄韧带肥厚，甚或神经根纤维化、挫伤，暴力推拿致使纤维环破裂，髓核脱出，表现为马尾神经损伤及神经根刺激症状加重。
1、牵引下的脊柱推拿手法
患者取仰卧位，使用机械转动牵引床。缚好牵引带，设定程序，牵引量由轻至重徐徐加大。牵引量为体重的110%左右。先持续牵引3~5分钟。然后在牵引下施行相应手法。完毕，放松牵引休息5分钟，重复进行三次。
2、脊柱前屈位（仰卧位）手法
①髋膝屈曲旋转骨盆法。②单侧髋膝屈曲法：左右各10次。③双侧髋膝屈曲法，二侧同时进行。④直腿高举法：连续被动做直腿抬高15次，角度由小至大，循序渐进，切忌暴力，最后在90°或略超过90°位作悬足压膝牵伸跟腱手法3次，左右分别依次进行。⑤髋膝屈曲外展外旋手法。⑥双侧髋膝屈曲位（蛙式位）作连续外展外旋摇晃骨盆活动15次。施术要点：手法中，应嘱病人主动活动（或至少是主动能动意识）配合跟随术者手法，此时术者以“一、二、一、二”呈节律性（频率相当于脉搏频率）进行手法，力图使患者被动运动与术者主动手法融合于一体。这样可减少患者肌张力的对抗性，减少手法的粗暴性，使手法同步化于机体微小血管的运动节律性，以符合机体生理学的要求。此外，通过术中上述心理暗示，减缓患者的紧张情绪，并可启动患者脑的下行抑制机制的积极活动，提高痛阈，更好地有利于手法顺利完成。
3、脊柱侧卧位手法
①斜扳推腰法；②腰髋后伸法。4、脊柱后伸位手法（俯卧位）
两助手牵引双下肢，使脊柱过伸，术者双手掌按住病变节段作上下抖动按压手法，并同时嘱助手分别作腰部顺、逆时钟方向旋转6次。
（六）导引功法
采用施氏“洗、梳、揉、搓、松、按、转、磨、蹲、摩、吐、调”十二字养生功，以内调气血脏腑，外强筋骨，扶正祛邪。“十二字养生功”能起调节局部及全身肌力的平衡、改善血液循环、消除小关节的炎症及增进食欲、调节患者的心情等作用。可作为防治腰椎间盘突出症的日常锻炼方法，以达到祛除疾病、延年益寿的目的。
（七）牵引治疗
牵引的作用是
腰椎牵引能够增宽椎间隙。牵引力可使粘连组织、痉挛的韧带和关节囊逐渐牵开，在椎间隙增宽的同时，椎管、侧隐窝容积增大、黄韧带伸展、盘黄空间和神经根与硬脊膜的相对空间增大。恢复腰椎正常序列牵引时将病人腰部放置于生理体位，随着牵引时间增加，小关节紊乱，脊椎侧凸等腰椎序列，不良现象逐步恢复正常；在牵拉下，腰部处于一个平衡而又相对稳定的状态，便于减轻和消除局部充血、渗出、水肿等炎性反应。牵引能使肌肉痉挛减轻或消失。对于本症的预防，主要包括：
1.选择合适的坐具：养成良好的生活姿势：在日常生活，学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势以及睡眠等姿势的合理性。
2.加强腰背肌肉的功能锻炼：腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防腰椎间盘突出症的发生。常用的锻炼方法有“飞燕式”、“五点支撑法”和“三点支撑法”等。
3.选择合适的床铺和睡姿：床铺最好为硬板床，褥子厚薄、软硬适度，仰卧位时可在腰部垫一个5～10cm高软枕，这样可以维持腰部的生理曲度。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧三种方式。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，以人体感觉舒适为宜。
4.注意腰部防寒与保暖：寒主收引，湿性粘着，寒湿之邪阻滞于腰部经络，致气血不畅，容易诱发腰椎间盘突出症。注意酷暑季节的空调使用，气候变化时衣物的增减。
5.养成良好的劳动姿势：避免搬（提）重物时超过自己的能力。应保持腰椎的生理弧度，减少弯距，碰到较重的物品，先屈膝用腿部的力量协助提起物品，屏住腹部肌肉帮助提物，腹压可保持腰部的稳定。
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