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真实病例

就在前几天，我朋友的一个亲戚因为他的高血压找到我，希望我能介绍一个心脏病专家帮他调节血压。这个患者是个37岁的胖子，职业是私企老板。他平时应酬多，生活不规律，接触烟酒多。我把他介绍给我的一个朋友，他是心内科的医生，请他帮他调节血压。这个患者在看病的过程中，说血压高就会头晕，想做个磁共振检查。一开始我以为他脑子应该没问题，就劝他先调好血压，等血压稳定了还有头晕症状再考虑检查。病人坚持要检查，觉得& quot什么都没查就放心了。"于是我给他开了一张脑部磁共振检查的申请表。结果出来后，核磁共振显示有一个& quot异常信号& quot他在心里考虑& quot亚急性(不太新鲜)出血& quot。为了进一步确诊，我马上检查了他的头部CT (CT对出血性疾病的判断比普通磁共振更准确)。CT显示磁共振异常区无典型出血征象。结合两次检查，我觉得这确实是一个比较陈旧的出血或者慢性复发性出血病灶。于是进一步做了磁共振(磁敏感试验，对判断脑出血很有帮助)，发现磁共振和CT提示的原部位确实有问题。不仅是原来的部分，在另一边的同一个脑区也有一小块类似的问题。通过以上检查，我们基本上可以断定这个病人患有脑海绵状血管瘤.在得到这个诊断后，病人表现出极大的焦虑，并反复问我& quot这是& quot肿瘤& quot良性还是恶性？需要手术吗？我能活多久？"

【备注】首次磁共振发现后为什么不做磁共振磁化率测试？因为核磁共振需要预约，我们医院需要等2-3天。其次，CT检查相对便宜。如果是明显出血，不考虑其他问题，这种特殊的磁共振是不需要第二次的。

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海绵状血管瘤

大脑中的海绵状血管瘤被称为海绵状血管畸形（CM）.CM并不是癌症，不是大家所理解的“肿瘤”。而是先天性脑血管畸形中的一种。在整个人群中的发病率约为0.4%。这种疾病与基因突变和遗传有关。

简单来说，就是一大堆& quot紊乱的血管& quot在大脑中(如上图)。肉眼来看，这& quot肿瘤& quot看起来像桑葚，大小从2毫米到几厘米不等。如果剖开在显微镜下观察，主要是由极度扩张的薄壁毛细血管构成。通过笔者之前的科普，可以知道脑血管的构成类似于树干-树枝-树梢。但是，如果局部血管生长紊乱，长成了类似于a & quot羊毛球& quot，它将显示为& quot肿瘤样& quot质量，这是充满了淤血，并会显示一& quot桑葚似的& quot具有黑色和紫色的不同凹凸表面的结构。所以，这不是癌症。

虽然海绵状血管瘤不是癌症，但不代表它没有危险：

就像出血。上面说的，海绵状血管瘤是一团极度扩张的毛细血管，里面有很多淤血。血管壁薄弱，血容量大。会导致血液外渗，肿瘤周围会有少量血液渗出，就是上面这个病人的情况。CT看不到的出血，必须通过更灵敏的磁敏感磁共振成像才能发现。当然也有很多时候出血量会比较大，类似于高血压脑出血。占位效应。尽管海绵状血管瘤不是一种癌症，但它也是一种异常结构，会占据正常脑组织的空间，因此& quot压迫神经& quot。引起相应的症状。癫痫发作。由于& quot占据效应& quot海绵状血管瘤和反复渗出，这些情况会刺激周围的正常脑组织。如果是在容易引起癫痫的脑区(如大脑皮层)，就可能导致大脑异常放电，最终导致癫痫发作。对于不引起上述症状的海绵状血管瘤，可以定期随访，看有无变化。如果稳定，专家建议不要介入。对于有明确症状的患者，如进行性神经功能障碍、顽固性癫痫和/或复发性出血，可能需要手术切除。立体定向放射外科(放疗)可用于无法手术治疗的患者，即使用高能射线烧灼病灶使其缩小，但也存在相当大的风险，因此医生不建议对那些没有症状的患者进行根治性治疗。

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颅内动脉瘤

除了海绵状血管瘤，还有一种& quot肿瘤& quot与头骨中的血管有关，这在颅内动脉瘤.也很常见

颅内动脉瘤也不是癌症。它只是动脉血管上鼓出的一个“包”。

血管，尤其是动脉血管，是有弹性的。类似于橡胶管，如果管壁局部受损或管内压力过高，可能导致血管局部扩张，a & quot包& quot像气球一样在血管上膨胀。这个包叫动脉瘤.所以，动脉瘤也不是肿瘤/癌症,不过只是一个& quot包& quot血管上鼓胀。还有少数动脉瘤是动脉血管分阶段的梭形扩张(如下图)。

梭形动脉瘤(图片来自网络)

据研究，颅内动脉瘤在整个人群中的检出率约为3%，20%-30%的颅内动脉瘤为多发性(一个以上动脉瘤)。女性尤其是中老年女性相对较高(中老年女性发病率高可能与雌激素缺乏有关)。

根据研究：颅内动脉瘤和遗传、高血压病、动脉硬化、吸烟、饮酒及雌激素缺乏、感染.

性因素等有相关性。

虽然颅内动脉瘤不是癌症，但不代表它没有危险：

出血。如鼓包的车胎一样，局部膨隆的血管管壁会较为薄弱，容易破裂，一旦破裂就会有血液流出，会造成脑出血或蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血的最常见原因（这个蛛网膜下腔是脑仁表面和脑壳之间的一个腔隙。血出到了脑仁表面的叫蛛网膜下腔出血）。蛛网膜下腔出血最常见的症状就是突然出现的剧烈头痛，医生学的教科书里就有相应的描述——“病人会描述为‘一生当中经历的最严重的头痛’”。再进一步严重可以导致人昏迷甚至危及生命。占位效应。这一点与海绵状血管瘤类似，尽管它们的位置不同，但正常情况下，动脉血管与脑组织是“挨得很近”的。动脉上鼓出的“包”就很容易压迫到脑组织或神经（压迫动眼神经最常见），就会导致出现相应的症状，如看东西重影，畏光，视力障碍、面部疼痛甚至偏瘫等神经功能障碍的症状。

目前的研究认为：动脉瘤是否容易破裂取决于它的大小、位置。其总的破裂风险是6-16/10万人。相对于3%的检出率。可以说，大多数动脉瘤，特别是小动脉瘤破裂的可能性很小。颅内动脉瘤，通过一般的CT或磁共振难以发现，需要CT或磁共振的血管造影检查（CTA/MRA）抑或是DSA（数字剪影血管造影）检查才能发现。

对于引发症状甚至是已造成出血的动脉瘤都需要积极的处理。对于没有引起症状的动脉瘤需要结合其大小、位置、形状等综合分析和判断，如小于7毫米的且位置较好（颈内动脉海绵窦段）的小动脉瘤破裂风险很小，一般情况下，医生建议病人定期复查、随访即可。

颅内动脉瘤的治疗主要有两种方法：

介入腔内修复术。即通过类似于心脏“放支架”的介入手术方法，如下图，用特殊器械将鼓出的动脉瘤从血管内给填塞住，如此血流的冲击就不会进一步影响薄弱的瘤壁。也就不容易破裂出血了。

外科手术夹闭术。就是通过外科手术，将动脉瘤暴露出来，然后用钛合金的小夹子在血管瘤的根部（瘤颈）夹闭，如此血流也无法影响薄弱的瘤壁了，也就不容易破裂了。

动脉瘤腔内修复术（图片来自网络）

以上介绍的这两种常被病人误会成癌症的“瘤”，其实都是脑血管疾病的一种。并不是传统意义上的肿瘤。但虽然它们不是癌症，但也有着一定的风险。需要病人认真对待。不必过于紧张。但也不能马虎大意。

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主要参考文献：

1.RigamontiD,HadleyMN,DrayerBP,etal.Cerebralcavernousmalformations.Incidenceandfamilialoccurrence.NEnglJMed1988;319:343.

2.VernooijMW,IkramMA,TangheHL,etal.IncidentalfindingsonbrainMRIinthegeneralpopulation.NEnglJMed2007;357:1821.

3.BedersonJB,AwadIA,WiebersDO,etal.Recommendationsforthemanagementofpatientswithunrupturedintracranialaneurysms:AstatementforhealthcareprofessionalsfromtheStrokeCounciloftheAmericanHeartAssociation.Circulation2000;102:2300.