什么是脑膜炎？

脑膜炎是脑膜的炎症，是一种神经系统的疾病。脑膜(硬脑膜、蛛网膜和软脑膜)是保护大脑和脊髓的三层组织。

脑膜炎最常见的是由细菌和病毒引起的，它们主要通过呼吸道感染脑膜。细菌引起的脑膜炎称为细菌性脑膜炎，病毒引起的脑膜炎称为病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎通常没有细菌性脑膜炎严重。

脑膜是如何被感染的呢？

正常情况下，病毒/细菌侵入上呼吸道(新生儿的皮肤、胃肠粘膜或肚脐往往是感染的入口)，通过周围的细胞膜进入血液。细菌进入血液后，随血流进入人体组织，通过& quot血脑屏障& quot。& quot血脑屏障& quot是由毛细血管内皮细胞紧密组成的膜，其主要功能是将大脑与血管隔离开来。可以阻止一些物质(大多是有害的)从血液进入脑组织，起到保护大脑的作用。

如果& quot血脑屏障& quot被比作一个& quot门& quot，这里有一个洞& quot门& quot而且它不是紧紧关闭的。这时，病毒或细菌可以很容易地通过这个& quot门& quot感染脑膜。这是儿童比成人更容易患脑膜炎的主要原因。当人体免疫功能低下或免疫系统功能低下时，更容易发生感染。血脑屏障& quot已经损坏。

脑膜炎有哪些症状呢？

病毒/细菌通过& quot血脑屏障& quot，它们会迅速感染脑膜，机体产生的过度免疫反应和病毒/细菌毒素会引发炎症反应。

病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎的临床表现非常相似。儿童一般表现为发热、拒食、嗜睡(或与外界互动减少)、呕吐、易怒、皮疹和畏光。哭闹、长期或进行性烦躁、进行性嗜睡也是重要的临床特征。随着脑膜肿胀的加重，可出现脑膜炎的特异性特征，如头痛、颈部疼痛或僵硬、意识障碍和惊厥。

早期诊断是保证儿童早期治疗的前提。一旦孩子出现发热伴颈部疼痛或僵硬、意识障碍、反复抽搐等症状，可能是神经系统的感染，需要及时就医。

就医时要注意。一旦医生提出需要检查脑脊液，除非有禁忌症，否则就要给孩子做腰椎穿刺。作为父母，应该配合医生。而不是考虑这个腰椎穿刺对孩子的创伤有多大，可能会给孩子带来不适。因为对于孩子来说，更重要的是提前找到病因，尽早对症治疗。

发生惊厥就是得了脑膜炎吗？

显然不是。其实，惊厥是大脑皮层突然集中放电，是感染或其他原因侵入大脑皮层后的症状。

普通发热或脑膜炎引起的发热可能导致抽搐，但抽搐不一定代表脑膜炎。大多数情况下，孩子的抽搐不是脑膜炎引起的。

细菌性脑膜炎该如何治疗？

细菌性脑膜炎是儿童死亡率较高的传染病之一，30%-50%的幸存者留下永久性神经系统后遗症。通常，我们应该选择对致病菌敏感并能穿透& quot血脑屏障& quot浓度很高。急性期应采用静脉用药，做到用药早、剂量足、疗程足。

及时经验性抗菌治疗是治疗细菌性脑膜炎的关键！即使没有影像学报告或腰椎穿刺结果，也要使用抗菌药物。我们的医生会对最有可能的病原体进行经验性抗菌治疗。大多数细菌性脑膜炎的孩子，如果得到及时治疗，是会完全康复的。儿童在开始使用抗菌药物后24至36小时内会开始好转。然而，发烧可能会持续四到六天或更长时间。需要注意的是，细菌性脑膜炎的给药疗程一般较长，根据病原体不同，至少需要7-21天甚至更长时间。

病毒性脑膜炎该如何治疗？

常见的病毒感染包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒，其中85%~95%的病毒性脑膜炎是由肠道病毒引起的。

病毒性脑膜炎的典型症状包括：突然发热、落枕、精神状态改变，与细菌性脑膜炎相似。病毒性脑膜炎的治疗通常包括休息、头痛和发热的对症治疗以及补液。不要使用抗菌药物进行治疗，因为抗菌药物只能治疗细菌感染，不能治疗病毒感染。

同时，根据引起病毒性脑膜炎的病毒类型，医生可能会根据经验使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。

总之，如果孩子出现疑似脑膜炎相关症状，需要及时到医疗机构就诊。因为确定是病毒性脑膜炎还是危及生命的细菌性脑膜炎，唯一的办法就是去医疗机构检查。

长期随访

神经系统并发症可发生在脑膜炎症状发作后的任何时间，包括治疗后，以及长期随访：发育评估、听力评估等。

预防

细菌建议学龄儿童常规接种肺炎链球菌、溶血性嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌疫苗，尤其是脑脊液漏、脾切除和低丙种球蛋白血症的儿童。预防病毒性脑膜炎的最佳策略是预防病毒感染，麻疹、腮腺炎和水痘疫苗可以有效保护。养成良好的卫生习惯很重要。

(供稿者& quot问药剂师& quot团队高陵药师)