曾经有这样一位患者，陈先生，他是从其他患者那里听说了别嘌醇这种既便宜又有效的降尿酸药物，在药店买了之后自己服用的。然而没过多久，陈先生头部、面部、躯干、四肢突然出现大面积红斑、斑丘疹，被紧急送往医院。经医院皮肤科诊断，确诊为重度多形红斑，是别嘌醇过敏引起的重症药疹，随时会有生命危险。幸运的是，陈先生及时就医，保住了性命。

如果你恰好是高尿酸血症或痛风患者，看到这样的新闻可能会呕吐：很明显非布索坦/本溴马隆是& quot最佳& quot降低尿酸的药物，我服用这种药物取得了很好的效果。他为什么选择别嘌醇？

真的是这样吗？非布索坦和本溴马隆是否比别嘌醇更有效、更安全？

三大降尿酸药物哪种更优？

治疗代谢性疾病，需要人为干预人体的代谢机制，所以治疗这些疾病的药物存在一些不良反应。目前常用的降尿酸药物有别嘌呤醇、非布索坦和苯溴马隆。其安全性和降尿酸效果是相对的，没有绝对的优劣。

三大降尿酸药物作用机制有区别

别嘌醇和非布司他

属于抑制尿酸生成药物，可通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性来减少尿酸的生成，从而降低血尿酸水平。

苯溴马隆

属于尿酸排泄促进药物，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

除了作用机制不同，别嘌醇、非布索坦和本溴马隆在适应症、安全性和用药说明上也有所不同。

1别嘌醇：有效抑制尿酸合成

别嘌呤醇具有良好的降尿酸作用，特别适用于高尿酸血症、慢性原发性和继发性痛风、恶性肿瘤和器官移植继发高尿酸血症、草酸钙结石患者。

痛风急性发作，千万别服用别嘌醇

别嘌醇适用于慢性原发性或继发性痛风患者的治疗，也可用于复发性尿酸结石患者。对白血病、淋巴瘤或其他肿瘤化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积和肾结石也有很好的预防作用。但别嘌醇不适合痛风急性发作，因为它可能会加重或延长急性炎症。

别嘌醇经肝脏代谢，对肾脏负担小

别嘌醇进入体内后，在肝脏代谢成活性羟基嘌呤醇，全部通过肾脏排出体外。患者血液中的尿酸浓度会在服药后1~2天开始下降，7~14天达到峰值。一般来说，患者坚持服用3~6个月，尿酸会降至正常范围。

别嘌醇合用这些药物有风险

别嘌醇和氨苄西林合用时，皮疹发生率增加，尤其是高尿酸血症患者。别嘌醇与硫唑嘌呤或硫嘌呤(免疫抑制药)合用时，可能加重免疫抑制，产生细胞溶解。别嘌醇与尿酸盐类药物(如碱性磷酸盐)合用可能增加高尿酸血症患者肾结石形成的可能性。别嘌醇过敏有可能危及生命

虽然别嘌醇疗效显著，价格低廉，但在中国人群中使用时应特别注意其过敏反应。这种过敏反应主要产生皮疹，有些皮疹会导致非常严重的后果。

用药前HLA-B5801基因检查，可避免别嘌醇过敏反应

也许有些患者认为最好不要服用这种危险的药物，但现在可以避免这种情况。患者可以在服药前抽血检查一种叫做HLA-B5801的基因。研究证实，别嘌醇过敏反应的发生与HLA-B5801明显相关，汉族人群携带该基因型的概率为10%~20%。可见过敏的概率还是很大的。检测这个基因就是看病人会不会对别嘌醇产生过敏反应，就像注射青霉素前做皮肤过敏试验一样。如果检测结果呈阳性，提示你对别嘌醇过敏，就不能服用别嘌醇。

别嘌醇的剂量

对于肾功能正常的患者，应从小剂量开始使用别嘌呤醇，每2~4周增加一次剂量，但每日最大用量不超过800 mg。肾功能不全的患者，别嘌醇代谢物进入人体后容易在体内蓄积，增加药物中毒的风险，所以要减量服用。

2非布司他：我国一线降尿酸药物

非布索坦是一种抑制尿酸合成的新药，具有良好的降尿酸作用。该药主要由肝脏清除，因此轻中度肾功能不全患者也可安全使用。虽然非布索坦效果好，副作用少，很受痛风患者的欢迎，但大家还是要冷静看待这种新药。

我国推荐的一线降尿酸药物

《美国风湿病学会痛风管理指南（2020年版）》的一个重要更新是仅保留别嘌醇作为降尿酸的一线药物选择，非布索坦为& quot踢了& quot出了一线队。这是因为非布索坦具有潜在的心血管风险，且价格令人望而却步。

但我国仍然保留了非布索坦的一线地位，因为非布索坦在痛风患者血尿酸的标准值和安全性方面优于别嘌醇。并且随着非布索坦进入医保目录，价格也有所降低，没有足够的证据表明该药增加了亚洲人心源性猝死的风险。90%以上的痛风患者可维持血尿酸水平达标，但患有心脑血管疾病的老年人慎用，并密切关注病情。

服药过程中需监测肝功能

口服后，非布索坦主要在肝脏中分解，通过肾脏和肠道排出体外，因此患者在服用非布索坦期间应注意监测肝功能。

能。可以从小剂量开始服用，2~5周后复查血尿酸水平，不达标者可以逐渐增加剂量。

3苯溴马隆：适用于尿酸不高于500者

苯溴马隆具有较强的降尿酸作用，它促进尿酸排泄的能力比其他降尿酸药物都要强。使用苯溴马隆后，肾小管中的尿酸浓度将增加60%以上。苯溴马隆主要用于尿酸排泄减少型，或对别嘌醇过敏及疗效不佳者。

服药注意碱化尿液和大量饮水

苯溴马隆会使得肾小管和输尿管中的尿酸浓度升高，这样就增加了肾小管或输尿管结石的风险。为了降低这种风险，患者在服药过程中需要每天口服碳酸氢钠3~6克以碱化尿液，促进尿酸溶解。碳酸氢钠也叫小苏打，是最常用的碱性药物。此药服用后会在胃内产生二氧化碳，易引起嗳气、胃酸增多、胃胀等不适，不宜与大量牛奶及奶制品同服。另外，患者还要多饮水，每天保持1500~2000毫升的尿量，以利尿酸排出。

副作用常见于肝脏

苯溴马隆的降酸机制并不会增加肾脏的代谢负担。但常规剂量苯溴马隆却可诱发药物性肝损伤，且随着剂量的增加，其病例的数量先降后升。如果苯溴马隆合并使用降糖药、抗甲亢药物和别嘌醇会导致药物性肝损伤的风险加大。不过国家食品药品监督管理总局认为，苯溴马隆在我国治疗痛风的获益仍然大于风险。

有肾结石高危风险者不推荐使用

中度或严重肾功能不全者及孕妇应慎用苯溴马隆，尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。如高尿酸血症患者在服药过程中出现了腰疼的症状，建议做肾脏、输尿管及膀胱彩超检查，看是否有结石形成。

总结

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆这三种最常用的降尿酸药物，不存在一个固定“优劣排名”。对于不同的患者、不同的病情，用上最合适的药物才是“最优”的方案。此外，降尿酸治疗中除了降尿酸药物的选择很重要外，护肝、补肾也很重要，此文篇幅有限，下一篇文章专门介绍。不妨点我头像关注一下，明日更新后再继续阅读降尿酸治疗中护肝、保肾的相关内容。