腹部九分法

腹前划分标准:上横线一般采用肋骨以下平面，即连接左右第10根肋骨最低点的线。下水平线取左右髂前上棘的连线(棘间平面)。左右纵线为锁骨中点与腹股沟中点的连线(髂前上棘与耻骨联合上缘的连线)，或锁骨中线与乳腺线，即腹直肌外侧缘。以上四条线划分的九个区域从上到下分别是：左四分之一肋区、左腰区、左腹股沟区(左髂区)；右侧自上而下为右肋区、右腰部和右腹股沟区(右髂区),中间自上而下为上腹部、脐部和下腹部(耻骨区)。

然后把它画成一个九宫格，每个格子可以对应不同的器官，不同区域的疼痛意味着可能有相应的疾病。

腹痛部位（定位）

1、右上腹疼痛

右上腹是肝胆所在的地方。如果右上腹疼痛，主要原因是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。

胆囊疾病往往在进食后加重，疼痛可放射至背部。很多胆结石患者晚上睡觉时会感到疼痛，因为靠近上腹部，常被误认为慢性胃病。

肝病包括肝炎、肝硬化和肝癌、肝脓肿和肝血管瘤破裂。如果是肝炎引起的疼痛，会有乏力、厌食、黄疸等表现。

2、上中腹痛

中上腹是胃和十二指肠所在的地方。上腹部疼痛不适。主要病因为胃及十二指肠溃疡、各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，且常与饮食有关。

但心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等。也会表现出这个部位的疼痛。

3.左上腹疼痛

左上腹有胃、胰、脾。除了各种胃病，胰腺疾病也很常见。胰腺炎常出现剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，常发生于饮酒、高脂饮食、暴饮暴食后。

胰腺炎也可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，部分胰腺肿瘤患者常表现为该部位疼痛，呈持续性，并向背部放射。

4、右腹痛

右腹部主要包括升结肠和右肾。这部分的疼痛可能提示升结肠、肾脏和输尿管结石的疾病。

5.脐周区

主要来自小肠，如急性肠炎、肠梗阻等。常伴有腹泻或移动性腹部包块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成，通常表现为腹痛。此外，铅中毒患者的症状之一是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以显示这里的疼痛。

6.左腹痛

左腹部有降结肠和左肾。左腹痛可能由降结肠疾病、肾脏和输尿管结石引起。

7.右下腹疼痛

右下腹有盲肠和阑尾，生殖系统和泌尿系统的一些器官也在这个区域附近。

右下腹疼痛常起源于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等。如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。可伴有发热、便血、腹部包块、血尿等症状。

还有憩室炎、炎症性肠病、腹股沟疝嵌顿、附件炎、膀胱炎。

8.下腹痛

下腹部的主要器官是子宫、膀胱和直肠。

注意子宫、膀胱和肠道疾病，如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石和炎症。

9.左下腹痛

可能是女性附件炎，宫外孕，乙状结肠炎，男性精索炎症。

有签名

早期可表现全身炎症反应，如寒战、发热，最直观的表现为血象改变，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎等。

腹痛性质和程度（定因）

多数突然发病，如刀割，范围逐渐扩大；

板腹，明显腹膜炎刺激征，伴有休克；

全身中毒反应在穿孔后；

成像显示隔膜下有游离气体。

炎性腹痛

表现为阵发性腹痛，常突然发作，表现为剧烈绞痛；

大多伴有消化道症状：恶心、呕吐；

大多伴有水电解质紊乱和酸碱失衡、休克或晚期充血；

触诊可由牙痛肿块引起：胆管结石、肠梗阻、疝气、肿瘤等。

穿孔性腹痛

急性起病，常伴有基础疾病和外伤史：肝癌、溃疡、外伤等。

症状持续，腹膜炎体征明显，有呕吐、腹痛症状；腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。

呕血、便血、血尿、腹腔穿刺液为血性液体，由消化道分泌；实质性器官破裂、出血，如外伤引起的肝脾破裂、肝癌破裂、宫外孕、黄体破裂；膀胱、胃肠道等中空器官破裂。

梗阻性/扭转性腹痛

没有明确的定位，间歇性、短暂性、不规则性；

腹痛症状较重，体征较轻，无压痛和反跳痛，如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经官能症等。系统性疾病，如肠系膜动脉硬化

自重到轻，排除危重

诊断腹痛患者思路要广，按照自重到轻的思路，警惕排除危重疾病：重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。要充分动态观察、留观腹痛患者，不要放走不明原因腹痛的患者，这是为了避免招上医疗纠纷。

尤其是一些特殊患者：

心脏病基础的老年患者：上腹痛时一定要做心电图

育龄妇女：腹痛时妊娠试验不可少

50岁以上患者：腹痛原因不明做腹部B超、CT，筛查有无腹主动脉瘤

剧烈腹痛而无明显体征者：警惕血管阻塞，如肠系膜动脉栓塞

套路五：边诊断边治疗

对于危重患者，暂时难以明确诊断腹痛患者，首先需稳定生命体征；密切关注腹痛性质、部位及腹部体征动态变化同时，可优先全身支持治疗及对症止痛等初步治疗。

1、保持呼吸道通畅，吸氧；

2、建立静脉通道，快速补充血容量，监测尿量；

3、尽快排除致命性急性腹痛，该急诊手术的不要耽误；

4、不明原因腹痛一律禁食禁水；

5、伴感染者积极抗感染治疗；

6、考虑穿孔、肠坏死，禁止灌肠；

7、对肠梗阻、腹膜炎可行胃肠减压；

8、一般腹痛可予解经止痛类药物。

明确腹痛原因后下一步就是规范治疗，后面将陆续分篇讲解。

内容来源：莲花宝典微信公众号

整理编辑：中西医结合护理杂志社

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