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―、概述

腹泻分为急性和慢性两种，腹泻2个月以上的属于慢性腹泻。

二、临床表现

腹泻后腹痛不像肠道腹泻那样缓解。

2、按照粪便性状分为：

粪便稀薄水样，——为分泌性腹泻。

脓性血便或粘液可见于——感染性腹泻和炎症性肠病。

——例阿米巴痢疾可见暗红色果酱样大便(血多脓少)

血或洗肉水样便——见于嗜盐性食物中毒和急性坏死性肠炎。

黄色水样便——发现于沙门氏菌或金黄色葡萄球菌引起的食物中毒。

大米泔水样粪便3354在霍乱或副霍乱弧菌中发现。

唇状腹泻和白色粘土样大便——见于胆道梗阻。

黄绿色大便混乳瓣3354见于消化不良患儿。

过敏性腹泻(动力性腹泻)——多为水样便，有粪便颗粒，腹泻迅速，腹部有肠鸣音，腹痛剧烈。

1、感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白

痢疾和大肠杆菌感染引起的轻度急性腹泻：

——首选黄连素(小檗碱)；

口服药用炭：

——吸收肠道内的气体、细菌和毒素，饭前服用；

单宁蛋白：

——收敛，消炎，保护肠黏膜，空腹服用。

2、消化性腹泻（胰腺功能不全）

由于胰腺功能不全：应服用胰酶和多酶片；

脂肪摄入过多者：可服用胰酶、碳酸氢钠；

对于蛋白质摄入引起的消化不良：应服用胃蛋白酶；

同时有腹胀的患者：选择乳糖酶或二甲硅油。

3、激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石

双八面体蒙脱石散：第一剂加倍，乳糖酶或微生态制剂(双歧杆菌、乳酸菌等。)可以同时口服。

同时要注意：腹部保暖，控制饮食(少吃生冷油腻辛辣食物)。

4、肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂

双歧杆菌属

复方嗜酸乳杆菌片

双歧杆菌三联活菌胶囊。

三、药物治疗

2、病毒性腹泻——用洛维！

3.对于严重腹痛、胃肠绞痛和反复呕吐的患者，使用山莨菪碱(654-2)和颠茄。

4、非感染性急慢性功能性腹泻——解毒剂：首选洛哌丁胺和地芬诺酯！

5.口服补液盐(ORS)的配方和组成

配方质量浓度(克/升)成分浓度(毫摩尔/升)

氯化钠2.6钠75

无水葡萄糖13.5氯65

氯化钾1.5葡萄糖75

柠檬酸钠2.9钾20

柠檬酸10

总渗透压24

ORS渗透压低于ORS/，腹泻首选。

低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排泄约20%，减少呕吐次数约30%。低渗ORS可用于防止脱水，同时纠正脱水。

用法：每袋用1000ml冷开水溶解后随时口服，4 ~ 6小时服完。

（一）非处方药（什么腹泻，用什么药？）

2、腹泻时及时补充水分和电解质，特别注意补充钾盐。

3、腹泻由于大量水排出，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗塞，应给予重视。

4.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。

大量服用鞣酸蛋白可能引起便秘，不宜与其他药物同时服用；

5.药用炭：

吸附能力强，不适合与其他药物一起使用；可影响儿童营养吸收，3岁以下儿童长期腹泻或腹胀者禁用；

6.洛哌丁胺：

不能用于治疗细菌性痢疾

细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期无效，不用；后期可以作为佐剂给药，帮助恢复菌群平衡。

微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白同时使用，以免效价下降。如有必要，至少间隔一段时间。

8、WHO和联合国儿童基金会（UNICEF）2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点：

①强调口服补液（ORS）的重要性;

②强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。

因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。

9、小儿腹泻家庭治疗四原则

（1）给患者口服足够的液体以预防脱水

（2）继续喂养，以预防营养不良

（3）补锌。

（4）密切观察病情

（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：

◇饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。

◇ORS的使用：要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。

◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：

即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50～100ml;2岁以上100～200ml；少量多次，如孩子呕吐，停10min后再喂，但要喂得慢些，直至腹泻停止。

（2）继续喂养，以预防营养不良：

母乳喂养儿继续母乳喂养，母乳不会加重腹泻。

非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。

（3）补锌。

（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：

①腹泻次数和量增加；②不能正常饮食；

③频繁呕吐；④发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。

便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。

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