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如何处理肾上腺皮质功能减退?

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1.急性原发性肾上腺皮质功能减退:在急性病例中,危及生命的高钾血症应采用生理盐水积极静脉补液治疗。一旦稳定,改用0.45%生理盐水,因为每24小时血清钠的升高不应超过8 ~ 12 meq/L,治疗反应是可以预测的,通常很强。由肾上腺皮质功能减退引起的高钾血症通常不用葡萄糖、胰岛素或注射钙盐来治疗。由于生理盐水的稀释和肾脏灌注的改善,血清钾浓度降低,肾脏血流量的增加会进一步将钾排泄到尿液中。

2.早期急性病例可用糖皮质激素治疗。一旦生理盐水和糖皮质激素改善了动物状况,建议盐皮质激素可作为维持治疗。急性危象糖皮质激素的选择包括:氢化可的松滤过琥珀酸钠(10 mg/kg,静脉注射,每3 ~ 6小时重复一次);泼尼松龙琥珀酸钠(5 mg/kg,静脉注射,每3 ~ 6小时重复一次);地塞米松磷酸钠(0.5-1.0毫克/千克。静脉注射,一次全部);如果通过测量血浆皮质醇浓度来诊断肾上腺皮质机能减退。地塞米松应在试验中用作与皮质醇的交叉反应产物。

3.慢性原发性肾上腺皮质功能减退(维持治疗):醋酸氟氢化可的松是一种口服合成肾上腺皮质激素,具有盐皮质激素功能。可用于狗的维持治疗。氟氢化可的松的初始剂量为每天15ug/kg,连续57天测定血浆电解质。调整剂量,直到钠和钾的水平在正常范围内。日常维持剂量通常为每天15 ~ 30ug/kg,在治疗的前6 ~ 18个月必须增加剂量。少数病例可能需要每天注射两次药物。脱氧皮质酮新戊酸酯是一种长效酸性脱氧皮质酮酯,可作为替代药物。剂量为2 mg/kg肌肉注射或皮下注射,每25天一次。在大多数情况下,首次使用醋酸氟氢化可的松治疗后,不需要每天补充糖皮质激素。但是,如果患有肾上腺皮质功能减退的动物状况不佳,其主人应给予泼尼松片。

4.对于那些确实需要糖皮质激素治疗的病例,每天0.1 ~ 0.2 mg/kg的泼尼松作为替代品就足够了。建议初期可采用盐片或在食物中加盐的方法补充盐分,纠正低钠血症。但因为通常不需要长期使用,所以应该逐渐减少到取消。但是,需要高剂量氢化可的松的狗可能会对口服盐和少量氢化可的松片产生反应。只要主人接受过足够的教育,肾上腺皮质功能障碍的恢复一般是好的。

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