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上肢淋巴水肿是影响乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后生活质量的后遗症。发病率约为20%，发病时间因个体情况而异。有的患者是术后6个月，有的患者也可在术后5年出现。

上肢淋巴水肿的原因

患者出现淋巴水肿的主要原因是在清洗腋窝淋巴结时，腋窝至上臂内侧的淋巴管有时会受损。手术切口愈合后，感染已经发生，会进一步破坏残存的淋巴管，甚至造成锁骨下静脉或腋窝静脉阻塞，造成严重的淋巴管水肿。

虽然腋窝淋巴结清扫的范围越来越小，症状严重的患者也越来越少，但患者一旦术后出现上肢淋巴水肿，随之而来的肩关节活动受限、肢体无力、麻木、疼痛、肿胀等情况会给患者的日常生活带来很多不便。

避免或减少有效水肿的措施

出院教育时，护士会告诉患者一些避免或减少水肿的有效措施：

适度活动：渐进式运动有助于改善淋巴循环，如伸展和腹式呼吸可以改变胸部压力，促进淋巴回流；适度的上肢举操可通过肌肉收缩刺激淋巴液流动；

皮肤护理，尽量避免损伤和感染：注意避免昆虫叮咬，防止皮肤损伤；如果上肢出现红肿和感染，应尽快使用抗生素。

避免上身高温：如热水浸泡、日晒、桑拿等。

术后5年内避免患肢注射药物、抽血、免疫及测量血压；

避免增加淋巴反流阻力：不要穿太紧的内衣、项链和吊带胸罩，太紧的衣服会压迫锁骨上区域；

避免上肢血压升高：少做高强度上肢运动，避免患侧上肢长时间下垂，用力摆动上肢。

注意：如果患者感觉患侧上臂肿胀或增厚，这可能是早期水肿的征兆。

如果发生淋巴水肿怎么办

1. 保守治疗

在淋巴水肿的治疗上，世界淋巴专家倾向于保守治疗。综合按摩治疗是最方便的方法，医院常用的阶梯式空气压力泵是治疗淋巴水肿的常用器械。手臂明显增厚者也可使用弹性绷带，并适度加压包扎。服用一些促进静脉淋巴回流的药物，如强麦智林、二恶胺等，也可能有一定的效果。

2. 外科处置

保守药物治疗效果不佳，上肢水肿严重，硬结周围部分水肿，压痛明显，也可考虑手术治疗。手术治疗可以清除淋巴中多余的水分和组织，缓解局部淋巴组织压力，促进淋巴管功能修复，减轻淋巴系统负荷。

虽然目前临床疗效仍较差，且存在水肿复发、创面愈合及继发感染的风险，但相关研究已经深入。目前报道的手术方法包括皮下植入硅胶管(一种筋膜引流技术)、吸脂(理论基础：淋巴及感染因素过多促进纤维细胞增生，过量淋巴液积聚在增生性皮下脂肪组织)、静脉淋巴吻合术、淋巴重建手术的自体血管化、静脉淋巴吻合术联合自体淋巴结移植等。

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