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腹上角的角度

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在上腹部中部,胸骨剑突下方,两侧辅助弓自上而下、自内而外倾斜,形成由两侧肋骨边缘围成的三角形区域,开口于下口。这个三角形区域被称为胸骨下角或上腹角,也就是俗称的心窝或心窝。成年人的胸骨下角一般为直角,矮胖人的胸骨下角通常为钝角,瘦长人的胸骨下角往往为锐角。腹窝自古以来就被视为至关重要的部位。在我国,民间取穴在胸骨剑突下称为“黑虎盗心穴”,在经脉以下称为“赵菊穴”。这两个穴位被视为技术攻击点中间的“死穴”,认为硬攻可以杀人。1.敏感的腹腔神经丛富含腹部神经。腹部神经的分布与腹膜神经和腹腔脏器神经密切相关。因为腹腔内有很多器官,所以腹腔内的神经分布特别丰富。支配各器官的交感神经和副交感神经相互交叉成神经网络,在腹腔内形成许多神经丛,其中最重要的是太阳神经丛。太阳丛位于腹腔中部,相当于第12胸椎至第1腰椎,其体表位置在前腹壁剑突与肚脐之间。腹腔内的太阳神经丛分为两个半月神经节,与腹腔内的其他神经丛形成复杂的神经联系,广泛分布于腹壁、腹膜和腹部器官。刺伤腹壁和腹膜,晃动和牵拉腹部内脏,可刺激腹腔的太阳神经丛,引起强烈的神经反射。因此,用拳头和脚击打肚脐以上的上腹部,特别是胸骨剑突下的心窝,可立即引起剧烈腹痛,使人无法呼吸,直立,腹肌痉挛,瘫软在地。甚至会因为强烈的神经反射导致人晕倒或昏迷。对心窝的强力打击可以折断胸骨剑,造成大量腹腔内出血,导致更严重的后果。2.上腹部,即腹壁下靠近胃的地方,是胃的所在。胃位于上腹部中间偏左的位置。胃是人体消化道最宽的部分。顶部与食道相连,底部与十二指肠相连,上下两端固定。另外,胃与上下肝、脾、横结肠之间,只有韧带起辅助支撑作用。所以,胃是一个完全悬空的空器官。胃前壁紧贴腹壁,一部分被肝脏和膈肌覆盖,一部分通过上腹部中部的腹膜层直接与腹腔前壁相连。胃里血管丰富。腹动脉的许多分支几乎垂直分布于胃内,并穿过胃壁到达硬脑膜下层,相互吻合形成血管网。同时,胃静脉也在胃粘膜下层形成密集的静脉丛。所以胃壁一旦受损,出血是非常严重的。胃的神经支配主要来自腹腔神经丛和迷走神经。迷走神经分布于胃的前壁,与胃粘膜下的交感神经形成神经网络。迷走神经支配胃的运动和分泌,同时抑制心肺系统的功能。因此,暴力击打胃部不仅可以影响腹腔神经丛引起剧烈腹痛,还可以通过迷走神经的反射抑制心肺系统的活动。进食后,食物一般会在胃里停留4-5个小时左右才逐渐排出空。一日三餐中间,胃有将近一半的时间是半饱半饱的。胃的大小因人而异,可以随着胃的充盈程度而变化。饱腹后的胃可以大大超过它原来的体积,体表暴露面积很大,更容易造成伤害。当肚子饱的时候,击打上腹部往往会导致胃破裂。填饱后,胃被迫扩张,胃壁变薄。在猛烈的打击下,很容易造成胃的表层膜破裂或深层胃黏膜破裂。其中,胃粘膜深层破裂最为常见。严重时还会导致整个胃壁破裂。胃黏膜破裂往往会导致胃部大出血、剧烈腹痛和严重呕吐。呕吐物中含有大量血液,或者仅仅是吐血。严重的胃出血会导致休克。当整个胃壁破裂时,大量胃内容物和血液会流入腹腔,迅速形成弥漫性腹膜炎、剧烈腹痛、中毒性休克或失血性休克,极其危险,往往导致迅速死亡。胃相对空排空时,击打上腹部可造成胃表面挫伤和胃硬膜下血肿,导致剧烈腹痛。同时,由于胃部悬空空且活动程度较高,击打上腹部还可牵拉腹腔神经丛,引起心跳、呼吸抑制、暂时性意识丧失。

胸部的正确位置和外观,给我一个医学人体图。

1.胸腔是人体的第二大体腔。胸部的上界是颈部的下界,下界是骨性的下胸廓口,外侧是三角肌的前后缘。

2.胸部的骨痕可以指示胸部的位置:

(1)胸骨上切迹,位于胸骨柄上方。正常情况下,气管位于切迹的中间。

(2)胸骨柄是胸骨上端略呈六角形的骨块。它的上两侧与左右锁骨的胸骨端相连,它的下侧与胸骨体相连。

③胸骨角,又称路易角。它位于胸骨切迹下方约5厘米处,由胸骨柄和胸骨体向前突出的关节形成。其两侧分别与左右第二肋软骨相连,是计数肋骨和肋间间隙顺序的主要标志。胸骨角也标志着支气管的分叉,上心房与上下纵隔的交界处,相当于第5胸椎的水平。

(4)上腹角是胸骨下端左右肋弓(两侧第7~10肋软骨)交汇处形成的角,又称胸骨下角,相当于膈肌的穹窿。正常70左右。瘦长的人角度较小,矮胖的人角度较大,深吸气时可以稍微加宽。其次是肝左叶、胃和胰腺。

(5)剑突,胸骨下端突出的部分,呈三角形,其底部与胸骨相连。正常人剑突长度差异很大。

(6)肋骨,共12对。在背部与相应的胸椎相连,从后向上到前向下倾斜,其倾斜度顶部较小,底部略大。肋骨的分布如下:第1至第7根肋骨与前胸内各自的肋软骨相连,第8至第10根肋骨与三根组合肋软骨相连,再与胸骨相连,从而形成胸廓的骨性支架。第11至12肋不与胸骨相连,前端为游离缘,称为浮肋。

(7)肋间隙,即两根肋骨之间的空间隙,用于标记病变的水平位置。第一肋下方的间隙是第一肋间隙,第二肋下方的间隙是第二肋间隙,依此类推。大部分肋骨在胸壁上可以摸到,但第一对肋骨的前面因为与锁骨重叠,往往摸不到。

(8)肩胛骨,位于后胸壁第2至第8根肋骨之间。肩胛冈及其肩峰容易摸到。肩胛骨的最低端被称为肩胛下角。当受检者取直立位,上肢自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋水平的标志,或相当于第8胸椎水平。这可以作为后胸数肋骨的标志。

(9)棘突,是后中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出,其下是胸椎的起点,常作为数胸椎的标志。

(10)肋脊角是第12根肋骨和脊柱之间的角度。它的前端是肾脏上端和输尿管所在的区域。

扩展信息:

1.胸腔包括两部分:胸腔和胸腔内容物,分为胸壁和膈;胸壁以腋下前后线为界分为前壁、侧壁和后壁,后壁称为脊柱区后部。胸腔分为中纵隔和两侧的肺、胸膜。

2.胸部的边界,体表痕迹和胸痕线的划分。胸壁浅、深筋膜的特点,浅静脉的分布和交通关系,皮神经的分布,固有胸壁的构成。肺和胸膜的体表投影,心脏和大血管的体表投影及其临床意义。

3.胸部的身体几乎是以脂肪为主,除了脂肪,胸部最大的组成部分就是乳房。

参考资料:

百科全书-胸部

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