非布索坦作为治疗痛风的药物，效果非常好，能明显控制尿酸的蓄积。国内仿制的非布索坦很贵。目前市场上每盒300元左右，所以tb销售各种版本的非布索坦。目前已有部分患者从国外购买非布索坦片进行治疗，尤其是印度产的。价格可以不到一片，但大部分都是通过非法代购获得，其药品质量无法保证，且有相当一部分是过期药品。

患痛风后怎么办？一千个痛风患者有一千个答案。正确答案是：如果出现痛风症状，就要开始降尿酸治疗。

降低尿酸的治疗方法不仅仅是药物治疗，少数“幸运”的痛风患者在改善饮食、合理运动、规律生活后，也能控制血尿酸水平。但对于大多数痛风患者来说，即使严格自律，仍然很难达到血尿酸的标准，甚至很难降到420 mol/L以下。

然而，什么时候开始使用降尿酸药物呢？如何使用降尿酸药物？对于很多患者来说还是比较困惑的。比如常用的三种降尿酸药物别嘌呤、非布索坦、本溴马隆如何使用，就是常见问题之一。

我叫刘，是成都西部痛风风湿专科医院的痛风医生。今天就来说说什么时候适合使用降尿酸药物进行治疗。别嘌醇和非布索坦如何选择？

痛风急性发作不适合降尿酸。在知道自己血尿酸高的时候，平时并没有注意通过生活方式调整等“非药物治疗”的方法来降低尿酸，于是突然有一天，由于局部关节损伤、受累受凉、暴饮暴食、压力大、情绪波动或服用某种药物，导致第一跖趾关节红肿、发热、剧烈疼痛。许多人会意识到这是急性痛风性关节炎发作的典型症状。

但急性痛风性关节炎第一次发作时，痛风患者会手足无措。有些人甚至认为服用降尿酸药物可以消除这种剧烈的疼痛和关节活动受限。但如果急性痛风使用降血尿酸药物，尿酸水平会出现明显波动，可能加重痛风疼痛症状。

当然，有一种情况是可以使用降尿酸药物的，那就是当你已经开始降尿酸治疗，并且在治疗过程中出现痛风发作或“融晶痛”时，你不需要停用降尿酸药物。

急性痛风性关节炎首次发病时，建议在疼痛症状缓解后进行降尿酸治疗是安全的，也就是说在痛风间歇期进行药物降尿酸治疗。我们并不认为急性痛风已经发作了，因为在痛风间歇期，虽然没有症状，但如果血尿酸水平居高不下，可能有一天会再次发作；同时会增加高血压、高血脂、尿酸肾结石、肾功能下降的风险。

所以痛风间歇期是降尿酸的好时机。此时如果尿酸仍然偏高，特别是超过480mol/L，就要在医生的指导下及时服用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，并且通常以抑制尿酸生成的药物为主，使痛风患者的血尿酸水平保持在正常的标准范围内。

而且降尿酸的关键不在于血尿酸的下降可以从容不迫。在使用降尿酸药物初期，血尿酸可能迅速下降，在1~3个月内达到360mol/L以下的标准水平。但之后可能会出现血尿酸升高的情况。其实这是很正常的，因为尿酸本来就是波动的，降尿酸的治疗是一个长期的过程。

当血尿酸水平下降并控制在180~360mol/L范围内时，痛风发作的频率也会降低。如果长期控制好血尿酸水平，那么也可以溶解尿酸盐结晶，防止新的尿酸钠结晶沉积在关节和肾脏。

别嘌醇对肾脏负担不大，但别嘌醇和非布索坦不能随便用。它们是抑制尿酸产生的药物。通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成，进而降低血尿酸水平。当医生给你开抑制尿酸生成的药物时，你需要注意，尽量在早上使用，这样药物的效果可以覆盖身体产生尿酸的时间。

在说别嘌呤醇之前，我还需要提醒你，降尿酸不如尽快降到正常值。请不要擅自增加药物的剂量。因为尿酸突然下降过快，也会导致痛风性关节炎的症状。还有一些患者因为害怕可能的副作用而突然停药，这其实是不可取的。

别嘌醇适用于高尿酸血症患者，也可用于治疗慢性原发性和继发性痛风，以及恶性肿瘤、器官移植、草酸钙结石继发的高尿酸血症。其实别嘌呤醇的使用有几点需要注意：

急性痛风性关节炎期间应避免使用别嘌醇：别嘌醇可用于治疗慢性痛风性关节炎患者和复发性尿酸结石患者；但别嘌呤醇不适合痛风急性发作，因为它可能会加重或延长急性炎症。别嘌醇可能影响肝脏但对肾脏负担不大：别嘌醇进入人体后，在肝脏代谢成活性羟基嘌呤醇，全部通过肾脏排出体外。患者血液中的尿酸浓度会在服药后1~2天开始下降，7~14天达到峰值。一般服用3~6个月后尿酸会降至正常范围。但因为是在肝脏代谢，所以服药时需要定期检查肝功能。别嘌醇每日最大剂量不得超过800 mg:肾功能正常者，别嘌醇初始剂量为每日100 mg，以后每2-4周增加100 mg，但每日最大剂量不得超过800mg；当患者肾功能不全时，别嘌醇代谢的物质进入人体后容易在体内蓄积，增加了药物中毒的风险，因此需要减量。在使用别嘌醇时，需要注意皮疹：别嘌醇可能会引起超敏反应，主要是皮疹，有些皮疹可能会导致非常严重的后果，特别是大面积的红斑和斑丘疹可能会危及生命。避免皮疹的主要措施是检测HLA-B5801基因。当然，也有一些医院没有相关条件，经常使用小剂量的脱敏方法。别嘌醇应避免与某些药物合用：别嘌醇与氨苄西林合用可增加皮疹发生率，尤其是高尿酸血症患者；不

嘌醇与免疫抑制药硫唑嘌呤等同用时，可能加重免疫抑制并产生细胞溶解；别嘌醇与尿酸化药如碱性磷酸盐同用时，可以增加高尿酸血症患者肾结石的可能。非布司他是一线降尿酸药，但不建议与别嘌醇合用

非布司他是相比别嘌醇来说“年龄”更小的抑制尿酸合成的药物，有着良好的降尿酸效果。非布司他主要是通过肝脏清除，所以轻中度肾功能不全的患者也可以安全使用。虽然非布司他效果好切副作用小，但大家还是要冷静看待这种药物。

在欧美国家，别嘌醇多是作为一线降尿酸用药选择，而非布司他则是作为二线降尿酸药物，仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用；在我国，非布司他已经进入医保目录，药品价格也随之降低，相比别嘌醇来说减少了皮疹反应的风险，所以与别嘌醇共同成为一线降尿酸药物。

但是，在使用尤其是长期使用非布司他时，我们需要注意的是，这种药物也并非是万能降尿酸药物：

有心血管疾病及老人使用非布司他需要注意：90%的痛风患者可以通过非布司他维持血尿酸水平达标，但是非布司他有相关研究证明心血管不良事件的发生率增加，所以合并心脑血管疾病或老年痛风患者应该谨慎使用，并密切关注病情。非布司他也有可能出现皮疹或超敏反应：非布司他与别嘌醇相比，是通过非竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，抑制黄嘌呤氧化酶活性和抑制尿酸生成。虽然在药效上要强于别嘌醇，但是也有少量食用非布司他会出现表皮坏死松解、剥落性皮炎等超敏反应，所以使用时要注意。服用非布司他也需要注意监测肝功能：非布司他口服后主要在肝脏分解，经过肾脏和肠道双通道排泄，所以在服用非布司他过程中要注意监测肝功能。可以根据医嘱从小剂量开始服用，2~5周后复查血尿酸，不达标可以按照医生的要求逐步加量。如果出现肝功能异常，一般减药或停药后相关指标能恢复正常。使用非布司他需要避免药物相互作用：硫唑嘌呤和6-巯嘌呤也能通过黄嘌呤氧化酶代谢，合用则增加骨髓抑制的风险。

总而言之，非布司他和别嘌醇的使用需要根据肝肾功能、药物相互作用、是否会出现超敏反应、药物的半衰期以及患者心血管情况进行合理选择；尤其需要在医生指导下使用不同种类的降尿酸药物。

如果尿酸“顽固”居高不下，那么单一使用一种降尿酸药物就可能不行，需要联合用药。一般包括别嘌醇+苯溴马隆、苯溴马隆+碳酸氢钠、别嘌醇+碳酸氢钠、非布司他+氯沙坦等，但别嘌醇是不能与非布司他联合使用的。

贝布斯他作为一种有效的降尿酸药物。可以起到较好的，降低尿酸防治痛风发作的效果。当患者的血尿酸水平达到正常疾病维持时。不建议立即停药，可逐渐减少药物剂量。以最小的维持药量控制水尿酸水平，防止尿酸再度升高，引起病情反复发作。

这三种药物同时吃是可以的，一定要大量喝水。

非布司他可以到当地的正规药店购买，或者网上药店购买，也可以到医院购买。这个药物可以抑制尿酸生成，帮助体内尿酸盐的代谢，可以帮助痛风症状的改善，可以作为痛风患者的长期用药，具体用药请遵医嘱。药物使用期间需要多喝水，低嘌呤饮食。