广州市医保一定要定点吗
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在广州三甲医院固定的医疗保险必须在社区医院固定。相关法律法规如下:
《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》
1. 享受普通门诊综合待遇的职工社会医疗保险参保人(以下简称参保人),按照下列规定办理选择手续,到指定的医疗机构门诊就诊:
(一)被保险人应当在本市定点医疗机构中选择一家基层医疗机构作为普通门诊定点医疗机构(以下简称基层定点医疗机构)。
投保人选择基层医疗机构后,可以在本市定点医疗机构中选择其他医疗机构作为其普通门诊专科医疗的定点医疗机构(以下简称其他定点医疗机构)。
(二)基层定点医疗机构和其他定点医疗机构一经确定,一个保险年度内原则上不得变更。但被保险人年内发生户籍转移、居住地变更、工作单位变更、定点医疗机构资质变更等情况的,可携带相应证明材料到医保经办机构办理变更手续。
(三)参保人员不受在指定的专科医疗机构选择相应专科门诊的限制。具体定点专科医疗机构由市医疗保险经办机构另行公告。
(四)参保人在非定点医疗机构或者非定点专科医疗机构就诊所发生的普通门诊基本医疗费用,统筹基金不予支付。
扩展信息:
《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》
2统筹基金按照下列规定支付参保人员普通门诊基本医疗费用:
(一)在定点基层医疗机构就诊的,80%由统筹基金支付;在定点基层医疗机构转诊后30日内,在其他定点医疗机构和定点专科医疗机构就诊的,55%由统筹基金支付;未定点基层医疗机构转诊的,在其他定点医疗机构和定点专科医疗机构就诊的,55%由统筹基金支付机构占45%。
(2)统筹基金每月最高缴存300元。每月最高付款限额在当月有效,不展期,不累计。
(3)参保人员住院期间不得同时享受普通门诊统筹治疗。参保人员享受特定门诊项目和指定门诊慢性病社会医疗保险待遇的部分,不享受普通门诊统筹待遇。
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