门诊费用属于医保范围的，应先由个人医疗账户纳入当年基金。不足部分由个人承担300 - 1500(起跑线)不等的费用，超出部分由附加基金账户按比例报销。

报销率与雇员的年龄和医院的级别有关。

工人年龄越大，起跑线越低，报销比例越高。医院级别越高，报销率越低。

不在社会保障范围内报销。

例如，35岁的员工A在三级医院就诊的门诊费用为4500次，全部纳入医保清单，其个人账户的纳入资金为1000元，则A的医保报销500-1000-1500 *50%=1000元。

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如果您患有特定的重大疾病，与这些重大疾病相关的门诊费用适用以下报销方式。

住院期间发生的门诊费用，只要在社会保障范围内，均可按85%或92%的比例直接报销。

比如癌症的放疗和化疗费用，严重尿毒症的透析费用，以及一些精神疾病的治疗费用。

住院部分

住院费用往往比门诊费用高得多，报销计算过程相对复杂。

如果使用一些有效的药物或治疗方法，通常在医保或B类药物的清单之外，需要个人自付部分，其余部分纳入社保报销范围。

计算公式为：

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如果超出限额，超出部分的80%由附加基金报销，剩余的20%由本人承担。

例如，50岁的员工C因病住院，费用为15万元，其中自付部分为5万元，其余10万元为社保范围内的费用(其中B类药品4万元，自筹20%)。其他费用是指社会保障报销范围内的所有费用。那么C可以得到如下的医疗保险报销：

(150,000-50,000-40000 *20%-1500) *85%=76925元