医保工伤用药什么意思
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基本医疗保险(工伤)药品是指保障职工临床治疗所必需的、纳入基本医疗保险范围的药品,分为甲类和乙类。
甲类药品是指在全国范围内基本统一,能够保证临床治疗基本需要的药品。药品费用由基本医疗保险基金承担,按照基本医疗保险的支付标准支付。乙类药品是指基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药品。职工缴纳一定比例的费用后,由基本医疗保险基金承担,按照基本医疗保险的支付标准支付。
根据劳动和社会保障部[1999]15号(《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》)的规定,《基本医疗保险药品目录》由三部分组成:西药、中成药和中草药饮片。由于中西医成药的药用成分和治疗适应症比较明确,且对产品的剂型、用量、规格、价格有明确规定,故采用“准入法”制定药品目录进行支付,药品名称使用通用名,并注明剂型。由于中药饮片药材来源、品种广泛,且剂量、规格差异较大,故对中药饮片采取“排除法”,制定不支付药品清单。
《基本医疗保险药品目录》的药品分为西药、中成药和中药饮片。其中,西药1133种,中成药927种,民族药47种,分别允许由基本医疗保险基金和工伤保险基金支付。医疗保险和工伤保险基金未支付的中药饮片127种1类。其中,单方拒付99例,单一和复合拒付28例,一类拒付1例。各省、自治区可根据本地区的实际情况,适当添加一些药品。
《基本医疗保险药品目录》纳入的药品应当是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的药品,并符合下列条件之一:
(1) 《中华人民共和国药典》(现行版本)含有药物
(二)符合国内药品监督管理部门发布的标准的药品
(三)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。
以下易被滥用且可用于非治疗目的的药物不包括在《基本医疗保险药品目录》中:一是主要起到营养滋补作用的药物;第二,一些动物和动物器官可以用于医学;第三,用中药材和中药饮片加工的各种酒制剂;四、水果制剂及各类药物中的口服泡腾剂;第五,血液制品和蛋白质制品(特殊适应症和急救除外)。
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