脱敏治疗对儿童过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？脱敏治疗(医学术语：过敏原特异性免疫治疗)是过敏原患者从低剂量开始反复暴露于过敏原(医学术语：过敏原特异性免疫治疗)提取物，然后逐渐增加剂量，诱导对相应过敏原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。

根据给药途径的不同，脱敏治疗主要分为皮下注射脱敏治疗(SCIT)和舌下注射脱敏治疗(SLIT)。

脱敏治疗是目前唯一能够改变变态反应性疾病相关的异常免疫反应并可能改变变态反应性疾病自然病程的治疗方法。

在之前的推文中(哪些哮喘患儿适合脱敏？)我们强调脱敏治疗有相应的适应症，并不是所有的哮喘患儿都适合脱敏治疗。

今天我想和大家谈谈以下几个问题：脱敏疗法对过敏性鼻炎和哮喘真的有效吗？脱敏治疗和药物治疗哪一种治疗效果更好？脱敏治疗联合药物治疗是否有协同作用？大量研究证实，对变应性鼻炎患者使用临床相关的变应原标准化制剂(包括尘螨、蟑螂、猫、狗、霉菌、花粉等)进行脱敏治疗(包括皮下注射脱敏治疗和腋下摄食脱敏治疗)是明确有效的。

一项涉及2871名成人和儿童的51项关于变应性鼻炎皮下脱敏的随机研究的荟萃分析显示，皮下脱敏可显著减少鼻炎症状和药物使用bb0。

另一项系统综述共纳入60项关于舌下脱敏治疗(主要使用尘螨或花粉制剂)对变应性鼻炎疗效的随机研究，涉及成人和儿童变应性鼻炎患者2300例。研究结果与皮下脱敏治疗一致，表明舌下脱敏治疗可有效减少鼻炎症状和药物使用[2]。

一项比较10项舌下脱敏治疗变应性鼻炎疗效数据与药物治疗疗效数据的研究表明：对于花粉性季节性变应性鼻炎，舌下脱敏治疗的效果略低于糖皮质激素鼻喷雾剂(糠酸莫米松鼻喷雾剂)，但优于抗组胺药(地氯雷他定)和白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)治疗室内尘螨引起的常年性变应性鼻炎。[3]另一项研究比较了皮下脱敏与糖皮质激素鼻喷雾剂治疗季节性变应性鼻炎(在一些哮喘患者中)，结果表明糖皮质激素鼻喷雾剂比脱敏更能减轻鼻结膜炎的症状。而脱敏治疗可有效防止季节性过敏原暴露时气道反应性和外周血嗜酸性粒细胞水平的升高。

本研究提示，以糖皮质激素鼻喷雾剂为基础的联合脱敏治疗变应性鼻炎患者可能具有协同作用，该联合治疗可能是目前变应性鼻炎最有效的治疗方法b[4]。

目前的研究表明，脱敏治疗，包括皮下脱敏治疗和舌下脱敏治疗，对适应证明确的过敏性哮喘患者是有效的。

对65例吸入性皮质激素(ICS)治疗后哮喘得到控制的尘螨过敏性哮喘患儿进行研究，随机分为ICS单独脱敏或ICS联合脱敏、ICS单独与ICS单独脱敏、ICS联合脱敏与ICS联合尘螨过敏原皮下脱敏。治疗期2年。

结果显示，ICS联合脱敏治疗对控制哮喘所需的ICS剂量的降低明显大于单独使用ICS治疗的儿童，呼气峰速度(肺功能指标)的改善也明显优于单独使用ICS治疗的儿童，提示尘螨过敏儿童应采用ICS联合脱敏治疗。维持哮喘控制所需的ICS剂量可以有效和安全地降低。

一项对88项针对过敏性哮喘(包括尘螨、动物皮屑、花粉和霉菌等过敏原)的皮下脱敏研究的荟萃分析也显示，在皮下脱敏组中，哮喘症状有显著改善，哮喘药物使用也有所减少。过敏原特异性气道高反应性和非特异性气道高反应性均显著降低。

舌下脱敏也被证明对过敏性哮喘有效。

一项针对604例(青少年和成人)屋尘螨致敏的轻度至中度哮喘伴变应性鼻炎患者(需要低至中等剂量吸入皮质类固醇长期治疗)的研究，旨在观察屋尘螨的舌上脱敏是否可以降低维持哮喘控制所需的最小吸入皮质类固醇剂量。

结果显示，与安慰剂治疗组相比，屋尘螨舌下脱敏显著降低了维持哮喘控制所需的最小吸入糖皮质激素剂量[7]。

对16项随机双盲对照的哮喘舌下脱敏治疗研究的系统回顾也显示，舌下脱敏治疗可有效减少哮喘症状和药物使用[8]。

基于脱敏治疗有效性和安全性的证据，2007年美国哮喘指南(NAEPP: the National Asthma Education and Prevention Program)将脱敏治疗加入到哮喘的治疗中，并建议脱敏治疗可作为常规哮喘药物治疗的联合治疗bbb。

2018年，全球哮喘预防与控制倡议(GINA)推荐尘螨致敏并伴有变应性鼻炎的哮喘患者在吸入性糖皮质激素规范化治疗后仍有哮喘发作，估计基础FEV170%，可考虑在药物治疗的基础上联合舌下脱敏治疗[10]。

综上所述，对变应性鼻炎患者使用临床相关的变应原标准化制剂进行脱敏治疗是明确有效的。对于有脱敏适应症的变应性鼻炎患者，在糖皮质激素鼻喷雾剂治疗的基础上联合脱敏治疗可能具有协同作用。这种联合疗法可能是目前治疗变应性鼻炎最有效的方法。脱敏治疗对变应性哮喘患者有效，适应症明确，可作为哮喘常规药物治疗的联合治疗。1.马德龙，刘建军，刘建军，等。过敏原注射免疫治疗季节性变应性鼻炎。Cochrane Database system Rev, 2007; CD001936.2。Radulovic S, Wilson D, Calderon M, Durham S.舌下免疫治疗(SLIT)的系统评价。中国生物医学工程学报，2011,32(6):559 - 563。Durham SR, Creticos PS, Nelson HS，等。舌下免疫治疗片和药物治疗对季节性和常年性变应性鼻炎的治疗效果：汇总分析。[J]中国临床医学杂志，2016,38(4):391 - 391。李建军，李建军，李建军，等。短期季前特异性免疫治疗和外用类固醇治疗变应性鼻结膜炎和哮喘的双盲比较研究[J]中华变态反应杂志，2001,18(8):951 - 951。李春华，李春华，李春华，等。儿童哮喘患者免疫治疗的临床研究进展。[J]中国临床医学杂志，2010,26(6):926 - 926。艾布拉姆森MJ, Puy RM, Weiner JM。注射过敏原免疫治疗哮喘。Cochrane Database system Rev, 2010; CD001186.7。陈晓明，陈晓明，陈晓明，等。标准化质量(SQ)屋尘螨舌下免疫治疗片(ALK)在保持哮喘控制的同时减少吸入皮质类固醇的使用：一项随机、双盲、安慰剂对照试验。[J] .中国临床医学杂志，2014,34(4):563 - 568。陶磊，石斌，石刚，万华。舌下免疫治疗过敏性哮喘疗效：随机、双盲和安慰剂对照试验的回顾性meta分析。[J]王晓霞，王晓华，王晓华。儿童哮喘的临床诊断与治疗[J] .中华儿科杂志，2014,31(2):557 - 557。张建军，张建军。儿童哮喘的诊断与治疗：以儿童哮喘为例[j] .中华儿科杂志，2009,15(1):52- 61。全球哮喘倡议。全球哮喘管理和预防战略，15(1):52-6.10。全球哮喘倡议。《哮喘管理和预防全球战略》，2017年。可从：www.ginasthma.org。

脱敏治疗，医学上称为特异性免疫治疗，主要是指对物质过敏的疾病患者，如变应性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎等进行过敏原检测，然后进行脱敏治疗，一般需要2-3年。

脱敏治疗，就是从小剂量逐渐增加到高剂量，剂量增加，逐渐维持剂量，慢慢增加，使机体慢慢适应，使机体对过敏原产生耐受性。

患者可多吃维生素C含量高的蔬菜和水果，如柑橘、橘子、猕猴桃等。

脱敏治疗对儿童变应性鼻炎和哮喘是有效的。使用脱敏治疗后，儿童可逐渐适应过敏原，直至产生抗体。当儿童再次接触该物质时，不会有过敏反应。