试管受精的内幕

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作者：王静安博士

Ivf是在体外使卵细胞和精子受精，并进行早期胚胎发育，然后移植到母亲的子宫中发育婴儿出生的人工方法。

1 .体外受精手术程序

【试管婴儿准备】

目前，全国有451家医疗机构获准开展人类辅助生殖技术(截至2016年12月31日)。你可以随时在卫生部网站上查阅清单：

要做试管婴儿，你必须有结婚证、夫妻身份证和出生许可证。

男性需要检测精液，女性还需要完成一些基础检查，如妇科检查、刮宫、输卵管通透性检查、抗精子抗体、肝功能、乙肝半分、血常规分析及凝血时间、基础内分泌激素测定(月经第三天)等。前期的检查准备，前一周，通常需要三到六个月甚至一年甚至更长时间，如果排到你前面，就可以顺利做试管；如果没有异常，你的医生会创建一个医疗记录，告诉你何时进入周期并开始试管婴儿治疗。

一般在黄体中期，即月经第21天使用，使体内促性腺激素处于较低水平。用药后约8天开始月经，月经后第3 ~ 7天开始肌内注射促卵泡发育药物。3天后用b超监测卵泡发育情况，调整用药剂量。此时可在b超引导下通过阴道穹窿穿刺取出卵子，体外人工授精。经过3天的培养，受精卵发育成胚胎并放入子宫腔。移植后，卵子在床上休息2-4小时。手术过程疼痛最小，通常不需要住院治疗。

国内试管婴儿一个周期需要花费30 ~ 7万元左右，甚至更多，包括前期检查，男女合计5000元左右，促排卵注射和药物10000 ~ 15000元(国内医药10000元以内)，不同身体状况，不同药物，费用不同，取出卵子培养10000，移植5000，合计30000多……卵巢过度刺激从卵子取出是常见的；几乎每个试管患者都有——卵巢过度刺激综合征(OHSS)，这是体外受精辅助生育的主要并发症之一。Ohss是对排卵药物的过度反应。以双侧卵巢多卵泡发育、卵巢肿大、毛细血管通透性异常、异常液体及蛋白外渗到人体第三空间为特征的一系列临床并发症。OHSS的主要临床表现为卵巢囊性增大，毛细血管通透性增高，组织间隙积液，导致腹腔积液和胸腔积液，并伴有局部或全身水肿。部分患者因卵巢刺激激增巨大，可出现卵巢扭转、叶黄素囊肿破裂出血等急腹症。还有人因胸腹积液大量可导致血容量降低、血浓度降低、血液高凝、低血容量性休克、严重心肺功能异常、电解质失衡、肝肾功能损害、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征等危重重症。近年来，OHSS的发病率呈上升趋势，越来越受到临床医务工作者的重视。处理并发症的费用是额外的。

[试管婴儿程序]

1、控制超排卵2、卵泡监测3、卵子提取4、精子提取5、体外受精

6. 胚胎离体培养胚胎移植胚胎移植后补充黄体酮

9. 胚胎移植后第14天晨尿检测是否妊娠

10. 妊娠14天后B超检查胎数及胚胎着床部位

[病人看医生前的准备]

首先要明确不孕的原因，了解是否适合做“试管婴儿”。最好带过去的检查和治疗资料和证据，避免浪费时间重复检查。这些资料包括：

1. 输卵管通畅报告：子宫输卵管造影x线片，超声下液体引流报告，或医院腹腔镜检查或开放手术证明均可接受。

2. 排卵检查：1年内子宫内膜病理报告及近3个月基础体温图。3.近六个月精液常规化验报告。

4. 夫妻双方乙型肝炎表面抗原抗体、e抗原抗体及核心抗体、丙型肝炎抗体、肝功能及血型化验报告，女方血沉及结核菌素化验；血清HIV抗体。

完成以上信息后，就可以去不孕症治疗中心进行治疗了。在正式进入月经周期之前，你可以在预期月经到来前十天去诊所。再次妇科检查，移植试验，胚胎移植时检测子宫腔深度和导管方向。

第二，试管婴儿技术的发展

第一代：1978年，英国专家steptoe和E. dowds定制了世界上第一个试管婴儿，被誉为人类医学史上世界上第一个试管婴儿奇迹。试管婴儿技术是体外受精—— -胚胎移植等人工辅助妊娠技术，是结合胚胎学、内分泌学、遗传学和显微操作等综合技术，在治疗不孕症中最有效的方法。它包括将精子和卵子放置在体外，使用各种技术使卵子受精，孵化几天，然后将它们转移到子宫使妇女怀孕并分娩。

第二代：1992年，巴勒莫医生和比利时刘家恩首次成功将ICSI应用于人体，大大提高了体外受精技术的成功率。国内医学界将ICSI称为第二代试管婴儿技术。ICSI不仅提高了成功率，而且大大扩展了IVF技术在男性和女性不孕症中的适应症。自第二代技术发明以来，世界各地的试管婴儿数量迅速增加，其中美国每年的试管婴儿数量达到5万。

第三代：随着分子生物学的发展，近年来，在人工辅助妊娠和显微操作的基础上，胚胎植入前遗传学疾病诊断(PGD)开始被开发并应用于临床，使不育夫妇不仅能生孩子，而且能顺利生育。

第三代试管婴儿：先进的生殖医学研究将人类生殖的自控能力推向了一个新的极限，第一代试管婴儿技术，解决了女性因素导致的不孕；第二代体外受精技术解决男性因素导致的不孕问题；第三代试管婴儿技术的突破是革命性的。它帮助人类从生物遗传学的角度选择最健康的后代，并为未来有遗传病的父母提供拥有健康孩子的机会。目前，中国第三代体外受精技术已经完全成熟。

第三代试管婴儿技术可以实现优生学原理：因为生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育的夫妇，在试管中培养若干个胚胎，在胚胎着床前，根据这些胚胎的遗传原理进行诊断(这种方法简称PGD)，从中选出最适合优生学的胚胎着床。

这些优生学上合格的胚胎被筛选出来，使某些人类遗传疾病，如x连锁疾病，选择性地发生在不同性别的后代身上。例如，血友病患者通常有一个正常的儿子；女儿同样有可能是正常的或携带血友病基因(携带者通常不会患上这种疾病);如果患血友病的是女性，她的儿子将会患上这种疾病，她的女儿将有50%的几率携带正常或血友病基因。营养不良和色盲等遗传疾病与血友病具有相同的优生原理。一旦了解了这一遗传特性，就可以对体外培养的胚胎细胞进行基因检测，并选择没有致病基因的胚胎植入子宫，从而避免生出遗传病儿童。

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【利与弊】从目前的文献来看，虽然存在一些争议，但大体集中在以下几点：

试管婴儿的几个缺点

1. 现代人工辅助生育技术——试管婴儿，使精子失去优胜劣汰的竞争机会，可能遗传带有微缺失的Y染色体。易造成流产、死胎、先天畸形等缺陷。

2、如果女性身体不具备怀孕的条件，如内分泌紊乱、黄体功能不全、有流产史等。即使试管婴儿手术成功，也可能导致流产。

3.伦理和道德问题可能会出现。地下精子库的不规范行为增加了人工授精的诸多伦理问题。一些机构对精子没有严格控制，精子来源不明。胎儿质量没有保证。

4. 多胎妊娠风险增加：多胎妊娠孕妇并发症多，早产和围产期死亡率高，属于高危妊娠范围。所以医生和病人都希望是单胎，或者最多是双胎。

5、成本效益高，即每个子代成本高：一次人工授精需要2 -3万元，受精率为15%。很多时候，怀孕率会上升到37%左右，甚至更高；

6、女性生理干扰较大。刺激排卵导致卵巢反应低下，40岁前的年轻女性容易出现卵巢早衰、闭经和卵巢不敏感综合征。卵巢过度刺激综合征：血容量减少、尿少、腹水、胸水、电解质紊乱、高凝、肝肾功能受损、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征，甚至死亡。发病率为0.6% ~ 14%。

【试管婴儿成功率】

试管婴儿的成功率是那些准备接受试管婴儿治疗的人关心的问题。自从40多年前“试管”婴儿诞生以来，人类辅助生殖技术已经有了很大的发展。特别是最近几年，由于各种技术的成熟，包括细胞培养液的完善和医务人员的丰富经验，在世界范围内，“试管”婴儿的成功率逐渐提高，平均从20%左右到25%，再到37%甚至更高。

“试管”宝宝的成功率取决于很多东西，取决于内分泌和实验室条件，取决于技术人员的技术水平，当然还取决于患者的年龄，患者的子宫和卵巢的状况以及是否有其他疾病，这些都是影响成功率的因素。例如，女性的年龄是最大的因素。25至35岁女性的试管婴儿成功率高于平均30- 40%，有些达到50%或更高，但35岁后逐渐下降，到40岁时仅达到20%左右，因为随着年龄的增长，卵子的质量和数量都会下降。

2019年6月25日，维也纳：ESHRE从欧洲国家登记处收集的最新年度数据(2016年)显示，体外受精或ICSI后的成功率似乎已经达到峰值，体外受精后每次治疗开始的妊娠率为27.1%，ICSI后的妊娠率为24.3%，但体外受精治疗不孕症的累计使用情况再次上升。这些数字虽然显示怀孕率略有下降，但在最近的常规体外受精周期中，ICSI的表现仍然优于ICSI。

【成功因素】影响IVF- et IVF治疗成功的主要因素有：

1. 40岁以上妇女受精率低，流产率高；

2. 对高排卵的反应；

3.收集卵母细胞的数量和质量；

4. 精子质量；

5. ET的数量和质量：一般ET次数不宜超过3~4次，否则会显著降低临床妊娠率；

6. 排斥子宫对怀孕胚胎的排斥

【王静安医生建议】

目前，试管婴儿技术可以帮助几乎所有类型的不孕症患者，但由于其成本高，在中国很难普及。你遇到的医生强烈推荐你做试管的原因大多是：现在大家都知道试管的成功率很低，不管医院有没有真正的技术，他们都会推荐你去做。如果完成了，每个人都很高兴；如果不成功，医院也会赚钱，所以它不必承担责任。可以说是“旱涝保底”，这也是为什么那么多医院医生建议让你做试管的原因之一……

首选试管，只要你看走这条路，费时费钱，最后的结局不一定是成功怀孕!

做试管，前期的检查准备，前一周，通常需要大约三到六个月甚至一年甚至更长的时间，如果行到你的前面，它可以成功地完成；如果没有异常，你的医生会创建一个医疗记录，告诉你何时进入周期并开始试管婴儿治疗。

如果您和您的家人已经决定做试管，我建议您先来找我们，以确保您能在三个月内快速怀孕。否则，你可以拿你的钱去做试管，这样就不会错过你在试管前的准备工作。

只要女性没有绝经，无论月经调节和不规律，无论是没有试管失败还是多次试管失败，那你的怀孕生育能力依然存在!请不要有意识形态的包袱!

如果你急于怀孕，建议你来我们这里，有快捷方便的怀孕方法和治疗；能保证你有个孩子。这个问题在一个月内解决了。大多数人在三到四个月内怀孕。远高于17%的人工授精成功率!这也高于试管受精37%的平均成功率。生一男一女不是问题；关键是让你怀孕这才是真的!你也可以签协议，在三个月内保证你的快速怀孕。40多年的医疗生涯，我坚持的人生信念是：凭良心做事，靠科技吃饭。我理解你的感受。就像我常说的：没有糟糕的食物，只有糟糕的厨师……

请重新考虑。技术不是问题，关键在于医生的关心和理解……

祝你怀孕顺利!