糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症。据统计，约有三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。一般来说，如果你有5年以上的糖尿病病史，尿微量蛋白肌酐比超标2倍以上，就考虑糖尿病肾病了。

早期糖尿病肾病无明显感觉，尿中无泡沫，甚至尿常规尿蛋白阴性，但尿微量蛋白肌酐比值超标。但如果出现以下信号，则说明糖尿病肾病加重。

糖尿病肾病的危险信号

在糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜轻度受损，小分子微量白蛋白& quot泄露& quot通过受损的过滤膜进入尿液。随着病情的加重，过滤膜严重受损，更多的蛋白质甚至大量蛋白质& quot泄露& quot进入尿液形成显性蛋白尿或大量蛋白尿。

此时尿液中可能有气泡，尿常规检查检测尿蛋白()，定量尿蛋白常超过0.3g/d.尿蛋白越多，或者定量尿蛋白越大，说明病情越严重。

2、水肿

血液中的大量蛋白质从尿液中流失，久而久之造成低蛋白血症。当血浆白蛋白低于30g/L时，就会出现水肿。

水肿常发生在小腿等低洼部位，卧床不起的人也可发生在臀部和大腿。特别是严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后的水钠潴留，还会出现眼睑和面部水肿。

3、高血压

糖尿病患者如果血压130/80mmHg，就认为是高血压。

糖尿病肾病后，肾排钠减少，水钠潴留；同时，受损的肾脏会分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩。水和钠潴留和肾素分泌可导致高血压。

如果糖尿病患者有高血压，或者原有的高血压更高，更难控制，就说明糖尿病肾病加重了。

4、尿量改变

正常成年人一般不会在晚上小便。如果他们习惯性地每晚起床两次以上，或者晚上的尿量超过一天总尿量的1/3，就说夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。

肾功能严重下降，肾钠排泄和引流能力下降，会出现尿量减少(每天少于700ml)、少尿(每天少于400ml)甚至无尿(每天少于150ml)。

5、血肌酐升高

血清肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排泄。一般来说，每天产生的肌酐量是相对固定的，正常的肾脏总能把肌酐调节在正常范围内。如果血清肌酐升高，说明肾功能下降。

在糖尿病早期，由于血糖引起的肾脏高滤过，血清肌酐可能略有下降。但随着肾小球的逐渐破坏，肾脏的过滤能力逐渐下降，血清肌酐也会逐渐升高。

血清肌酐升高不是早期肾脏疾病的信号，而是肾脏疾病严重的信号。

6、贫血

成年男性血红蛋白120g/L，成年女性(未怀孕)血红蛋白110g/L就是贫血。

正常肾脏分泌促红细胞生成素，促进红细胞生成。肾功能受损后，促红细胞生成素分泌减少，就会发生贫血，称为肾性贫血，表现为面色蜡黄、结膜苍白、唇甲苍白等。

一般来说，肾性贫血只有在肾小球滤过率低于60ml/min后才会发生。因此，贫血不是早期肾脏损害的信号，而是肾脏疾病严重的信号，而且贫血的严重程度往往与肾功能不全的程度相一致。

7、低血钙、高血磷

维生素D只有在肾脏加工后才有活性。但肾功能受损后，活性维生素D缺乏，钙吸收受损，流失增加，会导致低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

临床上，一些老年人经常在没有太大外力的情况下发生骨折。这可能是一个& quot病理性骨折& quot先肾衰竭后缺钙骨质疏松引起。

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肾功能衰竭后，代谢废物排出较少，在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道症状，如恶心、呕吐、厌食、慢性腹泻等。

8、肾脏萎缩

肾功能不全后，磷排泄受损，沉积在皮下，引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难忍，皮肤布满疤痕且难以解决。

早期检测糖尿病肾病的工具

它是反映急性感染和炎症恢复的敏感而可靠的指标。

10、皮肤瘙痒

它能反映早期肾小球滤过膜的通透性，是反映肾小球滤过率(GFR)的重要生物学指标。

1、血清淀粉样蛋白A（SAA）

是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时，肝细胞合成的一种急性期蛋白。

2、胱抑素C（CysC）

它可以测量和反映早期肾病和肾损伤。

检测方法：受检者空腹＞12h，清晨采集静脉血3mL，置于真空干燥管中，室温下静置0.5h，3000r/min离心6min，采用免疫比浊法对血清CysC、SAA在分析仪上进行检测。采用免疫荧光法对hs-CRP进行检测。

如何治疗糖尿病肾病？

应对糖尿病肾病患者进行综合管理，如对不良生活方式进行调整、对危险因素（高血糖、高血压、脂代谢紊乱等）进行控制及糖尿病患者教育。

1、改变不良生活方式

如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。

2、营养管理

对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/kg/d，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂。

3、控制血糖

推荐所有糖尿病肾病患者进行合理的降糖治疗。

➤SGLT-2i：研究显示，SGLT2i有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的T2DM患者，推荐在eGFR≥45ml/min/1.73m^2的患者中使用SGLT2i，以降低糖尿病肾病进展和（或）心血管事件的风险。

➤GLP-1RA：研究显示，GLP‑1RA能减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险，可以考虑在eGFR≥30ml/min/1.73m^2的患者中使用。

➤肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。

4、控制血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展。推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下。

ACEI、ARB药物的使用建议

其他药物：醛固酮受体拮抗剂可降低尿白蛋白、延缓eGFR下降，但存在升高血钾风险，且是否有肾脏终点事件获益尚需进一步验证。第三代醛固酮受体拮抗剂可降低糖尿病肾病患者心血管事件风险。

5、纠正血脂异常

首要目标为降低LDL-C

应依据患者ASCVD的危险高低，将LDL-C降至目标值。

不同ASCVD风险等级糖尿病患者的LDL-C和非HDL-C治疗目标（mmol/L）

治疗方案

临床首选他汀类调脂药，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量。

➤若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物（如依折麦布），针对极高危患者若他汀联合依折麦布4-6周后仍不达标，可加用前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型抑制剂，能获得安全有效的调脂效果，可进一步降低心血管风险。

➤ASCVD高危、极高危患者现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL‑C降至所需目标值，则可考虑将LDL‑C较基线降低50%作为替代目标。

➤LDL-C达标后，若TG仍高，可在他汀治疗的基础上加用降低TG药物（如贝特类）如果空腹TG＞5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低TG的药物。每年行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。

6、透析治疗和移植

当eGFR＜30ml/min/1.73m^2时，应积极咨询肾脏专科医师，评估是否应当接受肾脏替代治疗。