肩痛的问题在我们的工作生活中并不少见。男女均可发生，但很大程度上被认为是肩周炎，如和接下来，孔医生将从专业角度与您谈谈肩痛。

010年到1010年，老一辈的患者或者医生都很喜欢用肩周炎，因为传统想法、观念是时候该变一变了,只要肩膀疼，行动困难，都会考虑这方面；随着医学研究的发展，肩痛的病因已经有了详细的划分，不再认为肩痛是肩周炎。

以前认为只要肩部周围疼痛不舒服就可以确诊肩周炎。现在为了更有针对性的治疗，关于肩周炎有了更明确的说法。准确地说，肩周炎是不要再认为肩膀疼痛就是肩周炎.

其实从肩痛的现状来看，肩关节的关节囊粘连引起的肩痛是很少的，更多的是其他因素引起的，可能被我们忽略了。.

为什么说，肩膀疼痛不是肩周炎？

1.涉及肩部的疼痛，即其他位置的问题，引起肩部疼痛；

2.受累疼痛起源于肩部，即其病理和病因在肩部，会引起其他部位的疼痛。

哪些因素会导致肩膀疼痛？

小关节的紊乱，尤其是颈椎和上胸椎的小关节，会引起肩痛，尤其是肩痛的问题，可以总结为两大特点：,这主要与紊乱后小关节发出的后中支和后外侧支的神经有关。

椎体的小关节紊乱

这个大家都很熟悉。大家都听说过椎间盘突出。事实上，椎间盘退变有不同的严重程度和不同的突出部位。在临床实践中，突出程度较轻，肩胛骨内侧缘区域的疼痛向后较为常见。在痛苦的特征上，椎间盘是主要的表现形式。如图：颈肩位置的C4-C5，肩背位置的C5-C6。

当然更严重的，就是表现出神经支配区疼痛的压迫硬脊膜的情形,尤其是肩胛背神经和肩胛上神经被压迫的频率更高。

双侧对称性、片状区域的疼痛，疼痛的位置会随着压迫的高低而变化

不同肌肉的压迫神经根的情况会导致不同部位的疼痛。几乎在我们身体的每一个地方，都有不同的肌筋膜疼痛触发点.例如，肩胛提肌，如下图所示，有肌肉痛点可以引起肩胛骨上角的疼痛，而小圆肌的肌肉痛点可以引起肩部外侧边缘三角区的疼痛。

肌筋膜的损伤

内脏引起的肩痛，在临床上往往可能被忽视，甚至可能找不到病因，导致患者朋友重复治疗，甚至造成不必要的麻烦。

如上图所示，人体不同的内脏导致肩膀不同的地方疼痛。这种疼痛的机制是什么？让我们仔细看看：

肌痛点

在横膈膜的中间位置，受我们颈部的C3-C5神经支配，可引起肩痛，而在横膈膜的外围，受第6-7肋间神经支配，不引起肩痛。通常在内脏器官,它很少影响肩前部和上臂。

膈肌：

在肺部肿瘤的情况下，尤其是肺尖部的肿瘤，约90%的患者朋友会引起咳嗽、深呼吸、打喷嚏时诱发膈肌的中间位置而产生肩部的牵涉痛，一般肩部的疼痛主要集中在肩的顶部、上方、肩胛骨上角，,很可能压迫臂丛、锁骨上动脉、锁骨下静脉，整个上肢、手都会出现症状。

如果你有不明原因的体重减轻、食欲不振、胸闷、呼吸困难、咳嗽等。当你出现肩膀或上肢疼痛等症状时，就不需要小心了！

肺脏：

肝脏由T7-T9胸神经节段支配，它可以通过膈肌的中央部分将疼痛传递到肩部的疼痛，上肢的疼痛也是比较常见的，往往发生在前臂和手的内侧，尤其是在50岁的男性中。

我在4月份分享了一个关于巨大肝癌患者右肩疼痛的问题。我希望你不要忽视它。如果肩痛是肝脏引起的，主要集中在肝脏：.

如果你有消化道症状，比如消化不良，恶心呕吐，不明原因的体重减轻，右肩疼痛，一定要小心！大概还有肝脏问题，比如肝炎、肝硬化、肝癌等等。

右肩

胆囊也由胸神经节段T7-T9支配，可通过膈肌中央部将疼痛传至右肩的顶部、肩胛骨内侧缘区域，其疼痛性质是尖锐痛、抽搐性的疼痛，疼痛的位置比较深，多见于40岁左右的肥胖女性。

一般疼痛主要是在右肩背呈现出抽搐性的深处痛，常牵涉到右侧肩胛骨周缘，同时会伴发一些其他症状，饭后的慢性中右上腹部疼痛，甚至有恶心呕吐等。常见于有胆囊炎或胆结石的患者朋友。

胃和十二指肠：

胃是由第T6-T10胸神经节段支配，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到右肩。

一般疼痛主要发生在右肩的肩胛上角、肩胛骨区域、上斜方肌处；若是同时出现不自主的上腹部疼痛，得当心！毕竟现在很多人去检查，都会发现有幽门螺杆菌感染，导致食欲减退、餐后腹胀、烧心等症状。

胰腺：

胰腺出现问题，特别是胰腺癌的患者朋友，最多见的是引起腰部疼痛，但由于受第T6-T10胸神经节段的支配，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到左肩。

一般疼痛主要发生在左上腹部，会向左肩背部牵涉痛，往往会因饮食、饮酒或呕吐加重。

心脏：

随着生活水平的提高，生活压力的剧增，很多人频频出现心脏方面的问题，特别是在心绞痛或是心梗发作时，很多人的疼痛特点不一样，不一定都是胸痛、心前区的疼痛，还有一部分人会出现放射到左肩膀或是左臂内测区域的疼痛。

心脏是由第T1-T5胸神经节段支配，可以传导疼痛至左肩部或左上肢，多见于40岁以上的成年人，多于活动、吸烟、肥胖等相关。

常见源于肩部牵涉痛的因素有哪些？

①肋锁间隙卡压

如下图所示，第一肋骨和锁骨围成肋锁间隙，从斜角肌间隙中穿出的臂丛神经刚好从其中经过，若是肋骨或是锁骨的位置发生变化，就会影响间隙中的神经。

一般若是锁骨或是第一肋骨的位置发生位移、有圆肩驼背的异常姿势、肩部动力学紊乱不平衡，均会引发锁骨的运动轨迹异常，从而出现肩部的疼痛或是上肢的麻木、冰凉等。

②胸小肌紧张

在日常生活中，很多人会出现弓腰驼背的坐姿，手上做事时，经常使上臂处于内旋位，比如长时间的电脑工作、低头玩手机等，就会导致胸小肌的紧张。

若是胸小肌紧张，直接表现出肩的前方疼痛，随着手的重复性使用，会打破肩部的整个动力稳定平衡系统，导致肩部发生更多自身的问题，比如肩部的撞击、肩袖的损伤等。

③肩部本身问题

肩部本身疾患也是比较多见的，比如最近几年大家比较关注的，如肩峰撞击症、钙化性肌腱炎、肩部滑囊炎、盂唇的损伤、肩袖损伤、骨折和脱位等。

这一部分，关于肩部本身所致的问题，在之前的科普文中有详细讲述过，感兴趣的朋友可以自行找找看看，在此就不再多赘述。

总结

肩部疼痛，是常见病，也是多发病，因为病因复杂，若是在自己出现问题时，不要盲目选择治疗，还是先查找出具体的病因，再行治疗。

特别是在反反复复的治疗过程中，不见好转时，更不能忘了文中所介绍的容易忽视的原因，虽然不是特别多见，但并不代表没有哦！

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