胃病要吃药，胃炎是良性的，胃癌与年轻人无关……

是时候澄清一些关于胃的迷思了

如今，随着人们工作节奏的加快，压力的加大，胃病也逐渐成为人们心目中的一个问题。但在现实生活中，人们往往忽视了胃病，有的甚至在发展成胃癌时仍不知情。对于胃病，人们常见的心理是“谁没得过胃病，就别大惊小怪”、“忍过去，休息一下就好”……正是这种冷漠的心理，让人们放纵自己的生活方式和饮食习惯。长此以往，连“铁胃”也受不了。

在信息爆炸的时代，随时随地都可以检索到你想要知道的信息，但人们对胃病仍然存在很多误解，这使得应该诊断和治疗的患者没有及时得到诊断和治疗，也使得不该治疗的错药加深了对胃的伤害。因此，我想和大家分享一下过去30年临床诊治中总结出来的对胃病的误区，希望大家都能做到自己的胃健康第一人。

胃病一定要吃药吗

胃病的原因有很多，但你绝对想不到胃病其实是一种“精神疾病”。

有一次，在录制一个科普节目时，主持人向我吐露了自己的艰辛和困难。她告诉我，每次她在直播时，她都会非常紧张，她的胃会“紧绷”。即使她看到美味佳肴，她也会失去食欲，什么也吃不下。由此可见，胃的感觉与每个人的心情密切相关。一千多年前，伊斯兰黄金时代的著名学者伊本西那做了一个医学实验。羊在两个不同的笼子里喂同样的食物。不同的是，一只羊的笼子外面拴着一只狼，而另一只羊则被关在一个安全舒适的地方。不久之后，“与狼共舞”的小羊羔发育不良，体重下降，而另一只羊却很健康。不久之后，伊本西那解剖了那只“与狼共舞”的羊羔，发现它的胃里有弥漫性溃疡。由此可见，情绪活动与胃肠道粘膜的健康密切相关，羔羊也是如此，人类也不例外。很多时候，腹部不适的一些症状，如腹痛、腹泻、便秘、反酸等，都是胃肠道精神状态异常的表现。

在你的生活中，你是否曾经因为一些微不足道的事情和别人大吵过一场，或者因为你不同意他们的观点而变得面红耳赤，或者因为你不能教会你的孩子如何解决问题而拍胸脯？除了你的愤怒，你是否感到你的血液弯曲，头晕，耳鸣，或胸部拍击？当人出现愤怒情绪时，身体相当于经历了一场小小的“炎症风暴”，胃肠道受到冲击后发生一系列变化，内部表现为胃肠黏膜充血，消化蠕动变慢；外部表现为反酸、嗳气、腹胀、腹痛等症状。

此外，一种常见的情绪是焦虑，它本质上是一种心烦意乱的情绪状态。当你担心按时完成工作，担心你的未来，担心你孩子的成绩，总是感到不安全时，焦虑就会出现。焦虑带来的精神压力，也会给人体胃肠道带来巨大压力，甚至“压出”胃癌!门诊来了一个很特殊的病人，他是工程团的前团长，被上级指派到利比亚帮助修建飞机跑道。当时离当地的雨季还有两个月，工期不等人。白天，他学习绘画，经常因为太忙而错过吃饭。他在晚上继续他的研究，有时整夜工作以解决一个问题。工作在他的高强度下如期完成，但在这个过程中，他开始出现胃痛，疼痛变得如此严重，以至于他不得不在腰上绑上布条。当他回到中国时，他的胃癌已经到了晚期。由此可见情绪的影响有多大。

胃癌与年轻人无关吗

很多人认为胃癌只是老年人的病，不是年轻人的病。但事实是，近年来的调查发现，胃癌的发病年龄越来越小。每个门诊病人中，都有三四十岁的年轻人，甚至是青少年。在对1977年至2006年美国39,000名40岁以下人群的分析中，25-39岁年轻人的胃癌发病率显著增加(从0.27/10万人增加到0.45/10万人)。在胃癌的某些亚型中，如印戒细胞癌，有增加的趋势，其中大部分集中在年轻女性中。美国SEER数据库显示，45岁以下的年轻女性发病率较高，而且肿瘤分期往往较晚。韩国研究显示女性印戒细胞癌发病率较高，预后较差。

“胃癌回春”是近年来比较新的研究方向，也是人们越来越关注的热点话题。尽管公众对他们的健康意识越来越强，但一些年轻人仍然认为“胃癌”不会发生在他们身上。实际上，胃癌是一种与生活和饮食习惯密切相关的疾病。当代年轻人基本存在饮食不规律、暴饮暴食等不良习惯，这些都是胃癌的危险因素。

预防胃癌，年轻人应特别注意以下几点：

一个是基因。如果有一级亲属(父母和兄弟姐妹)患有胃癌，那么患胃癌的概率会高于一般人群。例如，拿破仑的家族，他的祖父、父亲和三个姐妹都死于胃癌，包括他自己在内，整个家族共有7人患有胃癌。这群人在任何年龄都应该警惕腹部症状，必要时咨询专家，并在无症状时计划适当的定期检查。

二是幽门螺杆菌感染。更多资料表明，胃癌发病率的降低与幽门螺杆菌的根除密切相关。因此，良好的饮食习惯，如坚持用餐制度，仍应保持。为了减少幽门螺杆菌的感染和传播，北京市在促进文明行为的规定中增加了分餐和公用筷子。如果一个家庭成员被发现有幽门螺杆菌感染，其他家庭成员应该更严格的进餐分离。感染者应严格按照医嘱服药复检，尽量避免出现耐药性问题或根治后复发。

打嗝在技术上被称为打嗝。“打嗝”是生活中常见的现象，也是各种消化道疾病的常见症状之一。然而，打嗝与打嗝有些不同，因为虽然气体从体内排出，但打嗝的声音更响亮、更清晰，而且通常会持续几个连续的时期而不受控制。打嗝是不明显的，感觉就像空气上涌，从喉咙喷出，没有明显的声音，通常伴随着酸味。要知道这两种症状是不同的。打嗝是胃里的气体从喉咙里发出的长而缓慢的声音，在古代被称为怪异的气体。罗马标准将打嗝分为肺炎和非特异性过度打嗝。偶尔打嗝是正常现象，但频繁打嗝可能是肠胃问题的表现，很多胃不好的人，会经常打嗝。

打嗝是胃肠道紊乱的结果，通常在摄入产气食物或肺炎(不自主吞咽空气)时观察到。打嗝是人体缓解恶心、胃灼热、消化不良和腹胀等大多数症状的一种应对方式，而问题的核心是胃缺乏动力。胃蠕动的常见原因包括胃食管反流病、消化性溃疡或幽门螺杆菌感染。

因此，面对长期持续打嗝的现象，应引起注意，可能是肠胃出了问题。首先，找出原因。如果有胃肠疾病，就需要系统规范的治疗，治疗的关键是疗程的标准用药。如果没有胃肠疾病，那么打嗝的症状主要是通过改善生活和饮食习惯来缓解的。例如，在吃东西或喝东西的时候，有些人总是喜欢喝很热的东西，他们喜欢趁着热的时候吃。食道怕热，如果经常吃太烫太烫的东西，就容易闹事，从而打嗝。在这种情况下，有缺陷的打嗝，往往伴随着反流，发生。肠道问题也可能引发打嗝。肠道功能差的人由于饮食和生活习惯的原因，出现肠道蠕动缓慢、便秘等问题，体内菌群紊乱，容易在体内产生气体，经常出现打嗝现象。

因此，在日常生活中，我们要注意饮食，少吃冷的食物，少吃辛辣的食物，少吃油腻的食物，少吃热的食物，少吃容易产生气的食物，如红薯、土豆、芋头等。饮食要清淡，多吃蔬菜水果，多吃粗粮，细嚼慢咽，食物要先嚼透再咽下去。一日三餐要有规律，饮食调节好，消化系统才会好，打嗝也会有所改善。饱餐一顿后散步也是缓解打嗝的好方法，这样可以让食物更好地消化，胃也会变得更强壮。

口臭仅仅是因为口腔清洁不足吗

在我们的日常生活中，我们都会遇到口臭，也被称为口臭。在某些情况下，口气会在几天内自然消失，但在其他情况下，它会持续很长时间，甚至影响日常人际交往，导致“无语”。说到原因，很多人会说是愤怒。那么究竟是什么导致了口臭呢？

我们首先想到的可能是口腔清洁。是的，一部分是口头的。例如，口腔中的蛀牙或蛀牙会让食物隐藏起来，细菌滋生，导致口臭；牙周病、牙菌斑和牙石也会导致口臭。吸烟和饮酒也会导致口臭。对于这些情况，我们可以通过定期清洁口腔来解决。但有时我们发现，一些口臭的患者，即使不说话，呼出的气从鼻子里还是能闻到臭味，这是为什么呢？

有些“口臭”并非来自口腔，而是伴随着苦味。这是由食道和胃肠道疾病引起的。心脏括约肌功能障碍、裂孔疝等疾病导致胃酸和食物回流到口腔。这些消化后的食物和胃酸会产生异味，并可能伴有烧心、胸痛，甚至影响正常休息。

但有一些令人惊讶的口臭原因需要我们注意：幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是寄生在胃里的，通过脲酶水解产生的氨气是一种恶臭的气体，不仅如此，幽门螺杆菌还能引起慢性胃炎、胃溃疡，甚至导致胃癌的发生，它已被世界卫生组织和中国药品监督管理局确定为一类致癌物。

在世界范围内，许多人感染了幽门螺杆菌，发展中国家的比例较高，而我国的平均感染率约为50%。幽门螺杆菌感染会引起上腹部不适、疼痛和恶心，感染后10年内患胃癌的风险增加5.9倍。因此，建议定期检查幽门螺杆菌感染。与此同时，2020年发表在《新英格兰杂志》(New England Journal)上的一项研究表明，根除幽门螺杆菌可以降低一级亲属中有胃癌家族史的人患胃癌的风险。有人会问，我有没有发现慢性胃炎或者慢性胃溃疡，治疗幽门螺杆菌还用吗？答案是肯定的，治疗幽门螺杆菌感染可以降低50%患胃癌的风险。如果体检发现自己有幽门螺杆菌感染，一定要在医院进行常规根治。

如何预防未受感染的人？幽门螺旋杆菌可通过口腔、粪口或不卫生的饮食习惯传播。简而言之，这意味着避免脏水和食物，与感染者长时间密切接触，共用餐具。每个人都会有日常的聚餐活动，最好的方式就是使用筷子。我希望你能把这个习惯记在心里，并实际去做。

在一天结束的时候，当你感到口臭时，调查原因是很重要的。如果不是口腔问题，一定要检查胃肠道，把疾病扼杀在萌芽状态。

所有的胃炎都是良性的吗

如果你今天想做胃镜检查，很有可能几天后你会在胃镜检查报告上看到“慢性胃炎”的字样。很多朋友的第一反应是，我肚子发炎了吗？炎症不是良性的吗？你不能吃点药吗？这时，如果去咨询专业的医生，他一定会让你仔细阅读你的胃镜检查报告，是慢性浅表性胃炎，还是慢性萎缩性胃炎，或者伴有“肠化生”、“肠化生”，甚至“上皮内瘤变”。这些不同的词，虽然有两个词胃炎，但很不一样。

胃粘膜就像一片森林，幽门螺杆菌是这片森林中最常见的害虫。显微镜下见幽门螺杆菌感染的胃黏膜萎缩，腺体减少，导致慢性胃炎的发生。幽门螺杆菌引起的胃炎往往发生在胃窦，这种细菌甚至会增加患胃癌的风险。十二指肠反流就像洪水一样，长期刺激反流会导致胃黏膜的慢性炎症，胃酸分泌减少，还可能引起严重的贫血，这也是很多胃病朋友贫血的原因。由于这样或那样的原因，胃粘膜的森林被破坏，森林警察淋巴细胞被激活，发生炎症。如果淋巴细胞和浆细胞的浸润仅限于胃粘膜的上1/3，这是浅表性胃炎，我们的朋友大多是胃粘膜表面的这种情况。如果致病因素继续作用，腺体数量减少，固有膜纤维化，粘膜变薄，即发生萎缩。此时，以杯状细胞为特征的肠腺取代了胃粘膜原有的腺体。类似地，由于环境的变化，原有的植被消失，被另一群植物所取代，这可能会导致胃癌的风险。不典型增生是指在疾病的影响下，胃粘膜上皮细胞在再生和修复过程中过度增殖，缺乏分化，就像植被受到辐射的变化一样。具体在显微镜下可以观察到细胞核增大，有丝分裂增多，腺体结构紊乱。胃黏膜萎缩，癌前病变，需警惕。

因此，当体检中发现慢性萎缩性胃炎，或肠化生等字眼时，一定要引起重视，定期监测，及早发现癌变，进行干预。

(作者：田彦涛中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师)

来源：光明日报