②孕母的妊娠史 尤其要关注孕期最初 3 个月有无病毒感染、接触放射线（尤其是腹腔和盆腔）以及服用影响胎儿发育的药物。

③发病年龄 一般在 3 岁以前发现的心脏病以 CHD 的可能性为大。

④婴幼儿期反复出现心力衰竭，活动或哭吵后出现短暂青紫或持续性青紫，均为 CHD 的重要诊断线索。

⑤患儿青紫出现的时间、程度及其与活动度有关。

4.CHD的明确诊断

新生儿出生后筛查时若怀疑罹患 CHD，进一步的诊断须借助于详细的物理检查和X线、心电图、超声心动图的检查，必要时作心导管或心血管造影等检查，以明确病变部位、性质、严重程度及有关合并的畸形等。

5.CHD的治疗原则

早发现、早诊断、及时治疗，是改善 CHD 患儿预后的最重要措施。要强调早诊断包括尽早明确患儿 CHD 的类型，明确诊断后才能确定治疗方案。尽管 CHD 属于心脏的解剖结构发育异常所导致的疾病，外科手术矫正畸形是根治的方法，但不是所有的 CHD 患儿都需要手术，更不是所有的 CHD 患儿确诊后都需要立即手术。因此，对于 CHD 患儿，外科手术治疗前后的内科治疗和随访很重要。

做好内科治疗和随访手术时机的确定和选择，术前、术后维持心肺功能的药物治疗，并发症和后遗症的治疗和预防，以尽可能保证患儿正常的生长发育。

6.CHD 手术时机的选择

CHD 种类很多，手术治疗的最佳时机与心血管畸形的类型、病变和症状的严重程度等有关，总的来说是几岁以内时可以根治、十几岁变为难治，几十岁成为不治。对于常见的非青紫型(即左向右分流型) CHD，如房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，治疗时机分三种情况。

① 如果缺损比较小或生长发育良好，没有肺动脉高压和经常出现发热、肺炎，可以密切观察，部分患儿的缺损可能自愈。

② 如果小的缺损没有自己愈合或缺损进一步增大，则在 2～3 岁时或学龄前手术最好，这一部分孩子占大多数。

③ 如患儿缺损很大或合并多种畸形，生长发育明显受影响，经常发生肺炎或出现心力衰竭，或继发感染性心内膜炎等并发症，则一旦确诊，就应尽早手术治疗、甚至行急诊手术。当然急诊手术风险大，这时需要医生和家长充分沟通、共同权衡利弊和承担风险。

④ 青紫型 CHD 患儿不及时治疗的死亡率比较高，常见的如法乐氏四联症，应争取在 2 岁内进行根治术。

⑤ 完全性大动脉转位，在出生后 2～3 周内及时接受动脉调转手术，成功率高、远期效果好。

作者｜徐灵敏 复旦大学附属中山医院青浦分院 儿科主任医师

来源：大医小护