自免甲状腺病的共性是，血清中含有对抗甲状腺素功能系统抗原的抗体。最常见的抗原包括：甲状腺过氧化物酶TPO，促甲状腺素受体、甲状腺球蛋白，和最近发现的钠碘共同转运蛋白[26]。

格雷夫斯甲亢抗体作用在促甲状腺素受体上，从而刺激了甲状腺腺细胞，使之合成更多的甲状腺素； 桥本型甲减病人的抗体专门对抗甲状腺素合成酶TPO，从而减少甲状腺素的合成。

自身免疫疾病有一定的遗传易感性（取决于人白细胞抗原HLA亚型），因此患者同时患有其他自身免疫疾病（如乳糜泻等）的可能性大增[27][28]。

由于自身免疫过程受到维生素D的调节，维生素D缺乏会提高自免甲状腺疾病的风险[29]。

在怀孕过程中，为了保护和母亲基因不同的胎儿，母体处于免疫抑制状态。因此，自免甲状腺疾病在孕期受到抑制，但是孕后则进入多发期[30]。

之前的文章中我们介绍过，自身免疫疾病的根源在于肠道的通透性增加（肠漏），导致外源抗原进入血液。在清除这些入侵抗原时，由于分子相似性，造成交叉免疫反应，最终我们自己的免疫系统攻击了自己身体的抗原。

已知有几种原因诱发肠漏。最常见的是饱和脂肪/动物蛋白等食物引起的肠道内非益生菌的生长。饮食避免动物制品和高脂肪食物对自免型甲状腺疾病有很好的效果。

对麸质过敏的人，面筋蛋白也会导致肠漏。在主动选择无麸质饮食的人群中，甲亢和甲减患者的比例显著高于普通人群，说明无麸质饮食可能有助于改善病情[31][32]。

“在主动选择无麸质饮食的人群中，甲亢和甲减患者的比例显著高于普通人群，说明无麸质饮食可能有助于改善病情[31][32]” 这句话的意思是，这些患者主动选择这种饮食，并且继续吃，说明这种饮食对他们的病有作用。不是说“吃了这种饮食吃出病了”。

另一个可能导致肠漏的诱因是转基因食物。转基因作物的普及和各种自身免疫疾病的蔓延有某种相关性[33]。这些相关性是否会被证实有因果关系，我们拭目以待。基于保守原则，避免转基因食物不失为一个较为安全的选择。

除此以外，吸烟增加女人自免型甲状腺疾病的风险50-150%[34]。

以下就几种常见的甲状腺疾病，进一步总结一下临床数据。

05 甲亢

罗马林达大学的研究发现，膳食中的动物性成分的多少与甲亢有剂量效应关系。动物性食物的种类和数量越多，甲亢的风险越高。纯素食者的甲亢风险是杂食者的一半以下[35]。

在甲亢合并乳糜泻的病例中，采取无麸质饮食，可有效逆转全部或一部分症状[36][37]。这进一步说明了避免肠漏在自免甲亢康复中的重要性。

对治疗中Graves甲亢患者的碘摄入分析发现，高碘（尿碘高于300微克/升）不影响康复[38]。这说明至少对于自免甲亢患者，更重要的是避免肠漏，不是控制碘摄入。

另一项研究发现，香肠在制作的过程中可能混入动物的甲状腺组织。有患者吃了这样的香肠导致非自免型甲亢[39]。

以下是素友Angela Chen逆转甲亢的故事：

我叫Angela Chen,1984年生。2009年，我被诊断为甲亢。

在吃了两年西药之后，我怀孕了，于是停止用药。孕期指标还算勉强通过，但是被确诊为妊娠期糖尿病。

于是各种饮食控制，大夫要求每天一个鸡蛋一杯奶，多吃粗粮。生完大宝后，坐月子按照老家的习俗，不吃青菜水果， 只吃肉蛋。没多久甲亢复发，被迫停止母乳喂养，又开始西药治疗。每次指标好了停药，但是过几个月又复发，断断续续吃了六年的药，我当时很绝望，以为我要终身服药控制甲亢。

2015年3月，我甲亢再一次复发，机缘使我遇到一位中医，他除了开药以外，再三嘱咐我，停止吃肉蛋奶。随后，我无意听到徐嘉博士的讲课，了解了不吃肉蛋奶逆转甲亢的原理，更加坚定了信念。

可是我先生一听不能吃肉蛋奶就跟我急了，他怕我营养不良，每天盯着我吃东西，当时家庭矛盾到了崩溃的边缘。甲亢很容易紧张，心慌心悸，太痛苦了，这种感觉只有病过的人才知道。

但是我太渴望健康了，我有追求健康的权利。顶着家人的压力，我还是坚持了下来。

通过改变饮食和中药调理一个月后，我去查甲功七项指标，指标竟然正常了，我特别开心。这期间没有吃任何西药，中药吃了一个月也停掉了，家人看我越来越健康，就不再管我吃素的事儿了。

在此我特别感谢我的先生，每天变着花样给我做各种素食。虽然家人不接受吃纯素，但是他们吃肉也比原来少太多了，家里的饮食习惯发生了翻天覆地的变化。

2018年5月，吃低脂纯素三年的我生了二宝，怀孕期间也是低脂纯素饮食，孕期所有指标都正常。

当时医生再三交代我，说我怀老大时妊娠期糖尿病，怀老二估计血糖会更高，让我一定注意饮食控制，我心里偷偷乐，我学习了很多营养学知识，吃低脂纯素一定不会血糖高的。事实证明低脂纯素确实很健康，怀孕期间查了两次糖耐量，指标全部通过。

二宝现在一个多月了，哺乳期我也坚持低脂纯素饮食，素宝宝特别好带，很安静，每天吃了睡，睡了吃，特别爱笑。

06 甲减

上文提到，过高的碘摄入可能诱发自免性甲减。多项研究确认了高碘摄入与桥本甲减之间的关系[40][41][32]。

和甲亢一样，桥本甲减患者并发其他自身免疫疾病如乳糜泻[42]和1型糖尿病[43]的几率升高。

给甲减病人提供维生素D可以显著减少抗TPO抗体[44]。

研究发现，甲减往往与甘油三脂升高[45]、胰岛素抵抗[46]、同型半胱氨酸升高[47]等代谢问题同时出现。这是肠漏综合症候群的表现。低脂纯植物性饮食是预防和逆转肠漏的最佳膳食方案。

除此以外，地域性的证据显示[48]，甲减与甲状腺干扰物质，全氟烃类相关[49]。尤其对于孕期[50]和新生儿甲减[51]。

另有一项研究发现，鱼虾等水产品中的有机砷污染显著提高甲减的风险[41]。

07 甲状腺结节

一般认为，甲状腺结节是由甲减引起的代偿性增生。因此理论上不论是碘摄入过高还是过低，都可能导致结节。

上海疾控中心的数据确实印证了这一点。在尿碘低于140微克/升，或者高于400微克/升的时候，甲状腺结节的风险都会增加[52]。

收纳了更多研究的荟萃分析与以上的结果略有出入，比起低碘，高碘时结节的发病率较低，但是亚临床甲减风险增高[53][54]。因此，最安全的情况还是把尿碘控制在140到400微克/升之间。

另一方面，多项研究发现，糖尿病与甲状腺结节相关[55][56]；而控糖药二甲双胍可以帮助缩小结节[57]。这些研究还发现，超重和高血压与甲状腺结节也有很好的相关性。

这进一步说明甲状腺结节很可能是代谢综合症候群的表现之一。

由于代谢综合症与肉类的相关性[58]，这就不难理解为什么在海南百岁老人研究中，红肉和水产的摄入越多，甲状腺结节发病率就越高[55]。

08 甲状腺癌

不到5%的甲状腺结节会演化为甲状腺癌[59]。近年来，甲状腺癌已经成为我国女士第四大癌症，而且仍然处于迅速增长的趋势[60]。

研究发现，膳食中的亚硝酸盐，而不是硝酸盐，与甲状腺癌密切相关[61][62][63]。导致甲状腺癌的亚硝酸盐主要来自于香肠、火腿、腊肉、干鱼等加工肉类（亚硝酸盐作为防腐剂）。后者被世界卫生组织定义为1级致癌物。

相反，新鲜蔬菜和水果[64][65][66]，尤其是十字花科的蔬菜对甲状腺结节癌化有保护作用[67]。

一些个别研究结果发现，鱼类摄入似乎也有保护作用[65][66][68]。可是在包括所有相关研究的大规模荟萃分析中，这种作用消失了[69]。合理的解释可能是，比起肉类和加工肉类，鱼类没有那么糟，但是比起素食，鱼类的劣势就彰显出来了[70]。

值得注意的是，一些研究发现碘缺乏可能升高甲状腺癌的风险[68][69]。因此确保摄入足够的碘是安全的做法[71]。

除此以外，肥胖、吸烟和饮酒增加风险。

09 为什么女人更容易得甲状腺疾病？

女人患甲状腺疾病得几率是男人的好几倍。这驱使很多科学家试图研究雌激素对甲状腺素系统的影响。可是到目前为止在这方面的进展甚微。

因为女人患各种自身免疫疾病的几率是男人的三倍多[72]，所以或许更值得问的问题是，为什么女人更容易患自身免疫疾病？

小编：这张图真相了！

关于这个问题我们没有确切的答案。但是其原因很可能与女人的生殖功能和免疫反应特点有关。

研究发现，在怀孕的过程中，少量含有异体抗原的胎儿细胞可以透过胎盘进入母亲体内。在孕期由于母体进入免疫容忍状态，对这些外来细胞的免疫反应受到抑制；但是孩子出生后，当母亲恢复正常的免疫功能时，母体内残留的胎儿细胞可能成为导致自身免疫反应的抗原。

另外有研究发现，女人的免疫系统比男人更加敏感。这使她们对于癌症和病原体的入侵有更好的抵抗力，但是同时出现自身免疫的机会也随之升高。

癌症和自免疾病是免疫功能失调的两个极端，数据显示，男人更容易患癌症[73]；女人更容易患自免[72]。

那么得了甲状腺疾病到底要不要吃药，要不要做手术? 这是患者和医生之间的决定。

我只想说一句: 不管吃药也好，手术也好，营养品也好，中医也好，西医也好，如果我们不断除造成疾病的根本原因，这些手段都仅仅暂时的缓解而已。停药还会复发，切了还可能长出来，按下了葫芦又起了瓢。

健康的钥匙在每个人手上，就看你要不要停止自我伤害。

综合今天的讨论，以下是预防和逆转甲状腺疾病的膳食方案：

1、避免动物性食物，尤其是加工肉类

2、避免高脂食物，尤其是高饱和脂肪的食物

3、多吃蔬菜水果

4、保持合理的碘（尿碘150-400微克/升）、硒（每天50微克）和铁的摄入（血红蛋白正常，铁蛋白20-35微克/升）

5、晒太阳

6、避免烟酒

7、控制食盐摄入(每天少于6克盐或2克钠)

8、避免使用全氟烃表面的不粘锅

9、麸质过敏者避免含有麸质的食物

10、避免转基因食物

11、避免摄入被漂白剂污染的食物

参考资料：

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部分图片来自网络。

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徐嘉

《非药而愈》作者

责任医师协会临床营养学专家

约翰霍普金斯大学医学院生理学博士

北京大学生物物理学士

公益健康巡讲

2014年至今健康公益巡讲的足迹，遍步全国30多个省级区域，100多座城市。200多个承办单位参与，共举办940余场公益讲座，10余万名听众现场聆听，影响数百万人。

作者介绍导图：Ariel Han

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