缺乏分为临床维A缺乏和亚临床维A缺乏，血浆维A含量低于＜0.7umol/L，且有夜盲症、干眼症等症状的为临床维A缺乏；维A含量低于＜0.7umol/L，但无症状的为亚临床维A缺乏。

根据划分标准，国内亚临床维A缺乏（11.7%）属于中度亚临床维A缺乏类型（血浆浓度＜0.7umol/L的人群占比为10%~20%）。

此外，可疑亚临床维A缺乏占比是39.2%，所以亚临床维A缺乏（11.7%）加上可疑亚临床维A缺乏的占比就达到了50.9%，也就是8669例儿童过半数存在维A缺乏。

整个普查的结论是，需要对维A缺乏进行干预，干预重点是边缘地区的贫困县，重点人群是婴儿，在当时已经有5个省的40个县进行了补充维A干预。

2019年11月，由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布。

在这次的普查数据中，样本量大大提高。但情况也并不乐观，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围（＜1.05umol/L）的比例为47.98%，包括了肯定缺乏和可疑缺乏。

其中，0.5~3岁婴幼儿的缺乏比例都超过了50%。

是什么原因造成了这么高的缺乏率呢？儿童维A缺乏实际上有多个原因，包括原发性因素、消化吸收、膳食失衡等等。

▲人民卫生出版社《儿科学（第9版）》

1、原发性。5岁以下儿童维A缺乏发生率远高于成人，主要是因为维生素A和胡萝卜素难以通过胎盘进入胎儿，新生儿血清和肝脏维A水平明显低于母体，出生后得不到充足补充的话，容易出现维A缺乏。

2、消化吸收。维A为脂溶性维生素，膳食脂肪含量过低，也会降低维A被人体吸收利用的程度。

3、膳食失衡。宝宝膳食失衡也是缺乏维A的重要原因，因为人体自身是不能够合成维A的，从食物中摄入维A是人体补充维A的可以说是唯一途径了。许多宝宝由于厌食、偏食、食物量不足（缺乏）、辅食添加时间晚等原因，也会让宝宝得不到充足的维A。

Part 4 宝宝维A来源有哪些？

从“群体效应”来看，国内宝宝维A缺乏发生率，差不多就是每2个就有1个存在缺乏的情况。

不过，笨爸爸认为，普查数据一般只作为制定干预措施的参考，不同地区和不同人群的缺乏比例也是不一样的。每个个体的情况不一样，不需要简单套用。

看到普查数据，也别着急给宝宝额外吃维A营养补充剂，你的宝宝是否缺乏维A，还是要重新审视下自身的膳食情况，因为富含维A的食物几乎都是唾手可得的，通过膳食补充维A还是首要的预防途径，也是治疗维A缺乏的首要方法。

▲人民卫生出版社《儿科学（第9版）》

▲人民卫生出版社《儿科学（第9版）》

根据中国营养学会建议，0~6个月宝宝维A推荐摄入量为300μg/日（1000IU/日），0.5~1岁宝宝为350μg/日（1167IU/日），1~3岁宝宝为310μg/日（1033IU/日）。

宝宝的主要膳食种类为母乳、配方奶、辅食（米粉、面条）、其他食物（蔬菜、谷物、肉类），我们分别来看看这些食品能为宝宝提供多少维A。

1、母乳

《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》指出：包括中国母乳样品在内的世界各地产后15天到3月龄母乳样品中，维生素A平均水平的范围为297~825μg/L，其中中国母乳样本的维生素A较低，为297 μg/L。

如果是母乳宝宝，每日能够喝1L母乳的话，那么维A供应量基本可以满足需要。如果母乳无法达到1L，存在缺口，可以考虑给宝宝适当补充维A。

不过，从数据来看，母乳喂养的宝宝，比其他方式喂养宝宝的缺乏率要低，这可能跟母乳中维A的吸收率有关。

宝妈如何判断自己奶水维A含量是否充足？成年女性维A推荐摄入量是700μg/日，哺乳期需增加600μg/日，所以宝妈要确保自己能够每日摄入1300μg的维A，可以选择自己额外补充维A，或者是调整饮食结构。

2、配方奶

按照奶粉标准来算，每100克配方奶粉维A含量为300~900μg，大多数在500μg左右，宝宝每日60克的奶粉量（冲调后400ml左右）可以摄入300μg维A，可以满足每日需要。通常，3个月到1岁这个阶段，宝宝奶量可以喝到600~1000ml。

3、辅食

这里的辅食主要指预包装的宝宝专用食品，主要是米粉、面条等。每100克米粉一般情况下都至少含有250μg的维A，每日吃50克（两餐）的米粉可以摄取125μg的维A，在保持每日最少60克的奶粉量的条件下，宝宝一天总摄入的维A将达到425μg左右。

0.5~1岁宝宝维A推荐量为350μg/日，1~3岁宝宝为310μg/日，对于可以添加辅食的宝宝来说，奶粉 米粉能提供的维A都是足够的，不过就是要保证量。

万一说宝宝不怎么喜欢奶粉、米粉，那其他食物也同样是富含维A的。

4、其他食物

动物性食物中，鸡肝、猪肝、鸡心、鸡蛋、鸭蛋的维A含量比较多，其中，鸡肝、猪肝含量较高，分别达到10414μg/100g和4972μg/100g。

3克的鸡肝可以宝宝提供300μg的维A，6克的猪肝也能为宝宝提供约300的维A。很多人说，动物肝脏不会作为宝宝日常食物，但是偶尔吃个10克的话，也能为宝宝提供大量的维A储备，毕竟维A可以储存在肝脏，慢慢地给身体使用。

胡萝卜、甘薯、芥菜的维A含量都在500μg/100g，菠菜、南瓜、大白菜也不低，因为蔬菜食用量比肝脏会大，能提供的维A不少。

需要提醒的是，维生素A的化学性质是十分稳定的，能耐高温，因此高温烹调影响不大，但是维A容易氧化，所以煮好之后应该尽快给宝宝食用。

从母乳、配方奶，到辅食、其他食物，富含维A的食物还是相当多的，只要选择面多一些，吃的足够，缺乏维A还是相当困难的事。

总的来说，还是建议不缺不补，预防缺乏，食补优先于营养补充剂补，调整宝宝的膳食结构，更为重要。

Part 5 吃AD，还是吃维D？

食物维A含量的确丰富，但不是每个宝宝都能做到均衡饮食，所以如果在饮食方面调整比较困难的话，那么也可以考虑额外补充含维A的营养补充剂。

现在医院比较常见的推荐就是食用维AD补充剂，但是维AD补充剂中，维A的含量通常是比较高的，一般都达到1500IU/粒，甚至2000IU/粒，大约是450μg~600μg /粒，这个量比0~3岁宝宝的每日推荐量都要高。

这些AD补充剂主要是OTC产品，其实更适用于维A缺乏（包括亚临床和可疑亚临床缺乏）的宝宝。

对于保持正常饮食，食物中维A摄入量足够的宝宝来说，并无必要要吃AD制剂，只需要补充维D即可。但如果有挑食、偏食，膳食结构不合理的宝宝，则可以额外补充AD。

如果你自己也不确定，也不想费那么大劲去搞清楚，那医生给你开AD，给宝宝吃了也没有问题，也不会出现什么负作用。

也有医生会AD和维D一起开，然后说轮流着一天吃一种，这种情况主要是也是针对那些自己也搞不清楚缺不缺维A的宝宝，反正就是根据大的指导原则统统给预防呗。这当然是比较懒的做法了。

0~0.5岁宝宝、0.5~3岁宝宝每日维A的最高耐受量分别为600μg和700μg，通常来讲，每日一粒维AD都在允许摄入量范围内。

▲人民卫生出版社《儿科学（第9版）》

维A要达到急性中毒剂量，对于宝宝来说，一次过需要摄入30万IU，大约是200粒维AD的量；达到慢性中毒剂量，则宝宝每日需要摄入5~10万IU的量，大概是33~66粒维AD的量。

可见，无论是急性中毒还是慢性中毒都不容易产生。但是，也存在一些情况，宝宝通过口服大剂量鱼肝油来治疗维生素D缺乏，因为鱼肝油既含有维D，也含有维A，所以就出现慢性中毒的情况。

虽然不会有什么负作用，但对于正常饮食，食物中维A含量较多的宝宝来说，其实没有必要吃AD，也没有必要AD和维D轮流着吃。

目前来说，中国营养学会、美国儿科协会、欧盟等相关机构还没将维A的补充列为一项公共卫生政策。目前维A重度临床缺乏的地区主要还是非洲和东南亚等相对贫困地区。

世界卫生组织（WHO）在2011年的时候，建议0.5~5岁的儿童补充维A，以降低儿童发病和死亡问题，但强烈不建议0~0.5岁婴儿补充维A，理由是维A缺乏导致婴儿死亡的证据不充分，坚持母乳喂养才是确保婴儿健康的最佳途径。

可能宝妈也看到不少文章，说每天小剂量的补充维A是最好的方式，比如食用维AD（3:1）效果更佳，但这种说法其实并没有太多依据。

中华医学会儿科学分会2010年发布的《儿童微量营养素缺乏防治建议》指出，每日小剂量补充或者半年一次大剂量补充都是可行的。

▲中华医学会儿科学分会《儿童微量营养素缺乏防治建议》

人民卫生出版社的《儿科学（第9版）》和世界卫生组织都是推荐通过每4~6个月一次性大剂量补充进行干预。

▲人民卫生出版社《儿科学（第9版）》

世卫组织《6∼59月龄婴儿和儿童补充维生素A指南》指出，维A是脂溶性化学物质，不容易排出体外，可以在肝脏积蓄，给身体提供每日需要量。单次大剂量补充维A的量是5万IU、10万IU和20万IU，这些量不会对宝宝产生急性危害，前面也说过，急性中毒剂量是30万IU。

所以说，每日小剂量补充和隔一段时间单次大剂量补充，都是可行的。

Part 6 总结

①维A可以预防夜盲症、干眼症、皮肤异常症，对宝宝很重要；

②普查数据显示国内宝宝一半存在维A缺乏，但多数是偏远的贫困地区，维A缺乏与生活水平关系密切；

③宝宝是否缺乏维A不要光看普查数据，要看其膳食结构和习惯；

④宝妈如果能够每日保持1300μg的维A摄入量，同时，宝宝每日能喝1L奶的话，那么，母乳可以满足宝宝需要；如果都做不到，可以考虑母亲或宝宝补充维A。

⑤如果认为宝宝存在维A缺乏的可能，那么，要做的首先是调整膳食结构。配方奶、米粉、动物肝脏、绿色蔬菜都是富含维A的食物，保证这些食物的摄入量，缺乏维A也是相当困难的事；

⑥膳食调整有困难，可以选择维AD补充剂，正常每日1粒不会过量，但并非说，每日小剂量地补充维AD才是最好的方式；

⑧要不要补维A，还是建议参照各种食物的维A含量水平和宝宝的膳食习惯来判断，不要为了补而补，也不要见到别人补你也补。正常饮食，不偏食不挑食，没有消化吸收障碍，补维D即可。

好啦，本期到这儿就结束了。还请大家多多转发支持！

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