在《纽约美国人报》披露玛丽的真实身分之前，卫生官员一直小心地不让她的姓名曝光。索珀与帕克都在学术会议中报告过她的案例，但是从未透露她的身分。

玛莉已隔离了两年三个月，她立即采取了法律行动，委任律师向纽约州最高法院请求人身保护令。玛丽这么做，显然蓄意已久。1908年夏，也就是她已隔离了一年三个月，就开始将粪尿定期送给私人实验室检验。1908年4月，玛莉又连续送出七份标本。她得到的检验结果是青一色阴性。

拒绝切除胆囊换得自由

在威拉德·帕克医院，索珀博士访问了玛丽并提出给她一个选择。由于她的大多数细菌都在她的胆囊中，如果她同意将这个器官移除，他们可以释放她。他解释说胆囊就像阑尾。身体不需要它来生存。

玛丽拒绝让医生手术。 “没有刀会放在我身上。我的胆囊没有任何问题，“她宣称。

当然，手术总是有风险。但是，在20世纪初期的风险甚至更大，如上图所示在1900年左右，手术医生没有人戴着面具。手术室和手术是非清洁的。

医生处方了乌洛托品，一种由氨和甲醛制成的药物。它没有效果。玛丽发现副作用令人不快。医生还尝试了其他药物，改变了她的饮食习惯，并给了她泻药。但一切的努力都是徒劳，测试显示她仍是伤寒携带者。

最终获得了有条件获得自由

1910年2月，纽约市的卫生主管换了人。新卫生专员Ernst Lederle又给玛丽提供了一个新的选择。如果她放弃烹饪并每个月向卫生部门报告进行测试，她就会被释放。

1910年2月19日，玛丽同意她“准备改变她的职业（厨师）”，并通过宣誓确认她将在释放时采取这样的卫生预防措施，以保护她与之接触的人感染。在她被释放后，玛丽获得了一份洗衣工作，这项工作的收入低于厨师的收入。释放后的第一年，玛丽遵守所有规则。她每月向卫生部门报告。她不再是一名厨师。但她努力寻找工作并谋生。当玛丽停止向卫生部门报告时，一开始没有人注意到。

五、无知还是蓄意？

第二年，她将自己的名字更改为玛丽·布朗并又一次找到了一份厨师的工作。在接下来的五年里，她在一些厨房工作；无论她在哪里工作，都会暴发伤寒。然而，她经常换工作，索珀无法找到她。

5 年后，曼哈顿的斯隆妇产医院爆发了一场伤寒流行，25 名医生护士被传染，其中 2 人死亡。而医院里的厨子不是别人，正是化名为「布朗夫人」的玛丽。

索珀博士再次主持了调查。他发现在伤寒病例出现前三个月，医院雇用了一位新厨师，一位“布朗太太”。调查人员测试了所有厨房工作人员。布朗夫人的检测结果是阳性的。当得知厨师再次消失时，索珀变得更加怀疑。索珀检查了厨房的记录，很快就从和他之前收到的威胁信中字迹的对比认出了玛丽的笔迹。

这次，公众变得愤怒。这次没有人再为她请愿，1915年3月27日，被再次送入隔离岛，在岛上的小屋里生活了 23 年后，这位最著名的带菌者彻底不能传播伤寒了。验尸后发现她的胆囊中依然有活的伤寒细菌的证据。玛丽的遗体而后被火化。

六、她究竟造成多少人感染？

玛丽 · 米隆的一生中直接传播了 52 例伤寒，其中 7 例死亡，间接被传染者不计其数。

一路走来，伤寒杆菌就像脚印一样与她如影随形。她意识到了，但没有停下。

并非唯一的慢性携带者

玛丽·梅伦是第一个被鉴定的伤寒携带者。然而，到1909年，纽约市卫生局已经找到了5名无症状带菌者。只有玛丽被隔离了。当时，每年在纽约市发生多达4,500例新的伤寒病例。据信约有3％的患者成为携带者。结果，每年出现多达135个新的伤寒携带者。玛丽·梅伦可能一生中大部分时间都处于隔离状态，但她肯定不是唯一的一名伤寒的带菌者。

七、什么是伤寒？

这个伤寒与我们中医所提到伤寒可不是一回事。

伤寒沙门菌是本病的病原体，其中仅对人有致病性的有引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌；

传染源：主要以动物为其储存宿主，家禽如鸡、鸭、鹅，家畜如猪、牛、羊、马等；野生动物如鼠类、兽类均可带菌。病人及无症状带菌者亦可作为传染源。

传播途径：

食物传播：为引起人类伤寒沙门菌感染的主要途径。

水源传播：通过动物和人的粪便污染水源，饮用此种污水可发生感染。

直接接触或通过污染用具传播：伤寒沙门菌可因与病人直接接触或通过染菌用具传播。

人群易感性：据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。

伤寒和副伤寒：分别由伤寒沙门菌、副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。沙门菌还可引起胃肠炎和败血症。伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。

伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状（相当于初期）。病程第2～3周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。来自胆囊的伤寒沙门菌，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变。在所有肠道病原感染中，伤寒沙门菌感染是最严重的，伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。

典型的伤寒病程为3～4周，并发症包括肠出血、肠穿孔等，严重感染可危及生命。实验室检查

血常规：白细胞数减低（3~5）×10^9/L，中性粒细胞减少。病原菌培养血培养为最常用的确诊依据。肥达反应

八、每次的传染病都会出现“伤寒玛丽”吗？

现在“伤寒玛丽”的这一名词专门用于指代“任何人，其无论是否有意传播疾病或其他不良事物”。

在医学界，她最大的影响是让医生和卫生主管部门更为重视传染病与病毒携带者之间的复杂机理，也给流行病防疫工作决策带来了新的思考方向。

对于新冠病毒来说，无症状感染者是指患者无临床症状，但呼吸道标本新冠病毒病原学检测呈阳性。一篇发表国际顶级医学期刊《新英格兰医学期刊》（NEJM）上的通讯文章首次报告称，德国研究人员从两名无症状感染者的咽拭子中分离出新冠病毒，表明无症状者可具有潜在的感染性。

国家卫健委于2月3日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在流行病学特点方面，首先明确了“无症状感染者也可能成为传染源”。

路透社最近的相关报道称，4个州对4693名囚犯进行新冠病毒核酸检测，发现3277人呈阳性。其中，96%为无症状感染者：没有发热、咳嗽、咽痛等能自我感知或临床可查的症状，但病毒核酸检测呈阳性。

但无症状感染者≠“伤寒玛丽”，“伤寒玛丽”具有两个特点“无症状病原携带者” “超级传播者。无症状感染者具有传播隐匿性、症状主观性、发现局限性等特点，存在着传播风险，但是传染性的强弱具有个体差异，不排除此次疫情中也存在“伤寒玛丽”现象。

目前发现无症状感染者主要有四种途径：一是对新冠肺炎病例的密切接触者医学观察期间的主动检测；二是聚集性疫情调查中开展的主动检测；三是新冠肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群的主动检测；四是对部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

从4月1日起，中国将无症状感染者情况列入每日通报。4月8日，国务院联防联控机制印发《新冠病毒无症状感染者管理规范》。其中明确，对无症状感染者及其密切接触者，都应集中医学观察14天。满14天且连续两次标本核酸检测呈阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除集中医学观察。此后，对这部分人应当继续进行14天的医学观察、随访。解除集中医学观察后第2周和第4周，要到定点医院随访复诊，及时了解健康状况。

九、我们应该如何应对"无症状感染者"呢？

对于普通人群来说，遵守戴口罩、保持社交距离、勤洗手、不聚集等措施，仍是最有效的防护手段。

香港大学医学院院长梁卓伟认为，新冠疫情是一场“马拉松”式持久战。

参考资料

1.周元平.热带病学.2版.人民卫生出版社，2013

2.世界卫生组织|伤寒—World Health Organization

3.Typhoid Mary—Wikipedia

4.华山大众传染病学

5.路透社网

6.《新冠病毒无症状感染者管理规范》

7.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》

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