处理条件

参加医疗保险的被保险人

大病医疗保险报销范围

参保人有下列情形之一的，享受大病门诊待遇：

1、慢性肾功能衰竭门诊透析；

2、纳入医疗保险支付范围的器官移植门诊抗排斥药物；

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或放射性核素治疗；

4、血友病专科门诊治疗；

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗；

6、地中海贫血专科门诊治疗；

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8.其他重疾等。

重疾医保不能报销的情况有哪些？

1、未经批准在非定点医院就诊(急诊抢救除外)；

2.患职业病、工伤或者旧伤复发的；

3.交通事故造成的伤害；

4.因本人违法行为造成的伤害；

5、事故造成的食物中毒；

6.因自杀而接受治疗；

7.医疗事故造成的伤害；

8、按国家和本市规定应自理的医疗费用。

搬运材料

1.员工的《医疗保险卡》和《大病医疗保险缴费卡》；

2、大病医疗费用基金拨付审批表(三份)(并加盖公章)；

3.正确的出院诊断(急诊抢救应出具急诊抢救诊断)，《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》、《住院费结帐单》(住院报销证明)；

4、特殊检查、特殊治疗或使用贵重药品应出具审批表；

5.门诊需要开具正确诊断和重疾的处方和北京市门诊收费专用收据；

6、转院治疗应提供由医院大病统筹办公室出具的转院明确；

7、大病医疗统筹规定的其他材料。

8.单据报销时限以出院或门诊60天内最后一天为准，逾期不予报销；

9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人原因造成的漏报，医院不予补报；

10.凡因企业、个人、医院原因造成报销材料不全的，暂停支付。

处理过程

所有重特大疾病患者，一旦住院，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料送所在医院医保科进行登记核实，以免影响住院医疗费用报销；

申请肝硬化等23种疾病门诊报销，参保居民应于每年5月、11月持本人基本医疗保险诊疗手册及申报疾病所需材料到定点医院医保科填写相关表格进行初审；

定点医院将初审合格的参保居民信息报城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核通过的参保居民，由城镇医疗保险经办机构发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，7月和1月起享受门诊慢性病待遇。

大病保险实际支付比例不低于50%。

在城乡居民大病保险的覆盖面方面，《意见》指出，大病保险的覆盖面是针对城镇居民医保和新农合的，覆盖面要与城镇居民医保和新农合相衔接。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度应按政策提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要保障被保险人(共保人)患大病且医疗费用较高时，经医保和新农合补偿后的城镇居民合规医疗费用。此外，大病保险水平以避免城乡居民发生灾难性医疗费用为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%；支付比例根据医疗费用水平确定。原则上，医疗费用越高，