记录美好的生活，一起看有趣的事。它包罗万象，是信息的海洋，还有你听不到的故事。有淋巴结结核可以透析吗？肾功能衰竭、尿毒症患者易患肺结核，使原本危急的病情雪上加霜。在2018年全国结核病学术会议上，山西省第二人民医院肾内科主任医师陈再斌在接受MED24采访时，详细介绍了原因以及临床医生的应对策略。我来给大家解释一下关于透析存在淋巴结结核的问题。让我们一起来看看边肖吧！

有淋巴结核可以透析吗

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为什么尿毒症等透析患者容易得肺结核？

少尿、无尿就像“下水管道”被堵住了，患者体内的毒素排不出去。另外，营养不良和贫血造成免疫功能低下，免疫球蛋白合成受阻，容易进入结核。有数据显示，透析患者结核感染的发生率是正常人的10倍！正常人每10万人新增结核病病例约60例，透析患者每10万人新增结核病病例580例。医务人员应特别注意此类患者感染结核病的可能性。

发现了肺结核

透析患者结核感染的症状往往不典型，临床上容易误诊，如乏力、食欲不振、逐渐消瘦、营养不良、盗汗、低热、间歇性发热等。有些病人有咳嗽、呼吸困难和胸痛。医生在遇到这类患者时要注意结核感染的可能性。

透析患者并发结核、不明原因胸痛和胸水时，应考虑是否胸膜结核；心包积液应考虑结核性心包炎；临床上，腹痛、揉脸感患者应考虑有腹膜结核；部分肾结核患者常出现尿路刺激症状，尤其是尿频、血尿；肝结核或消化道结核可通过影像学检查确诊。

诊断方法包括PPD皮下注射、Ig-G结核抗体试验、干扰素释放试验等。还要根据症状判断结核的感染部位，做出相应的影像诊断。

治疗肺结核

透析患者结核病的治疗与正常人不同。因为肾脏清除药物的能力降低，普通剂量容易引起药物不良反应甚至毒副作用，所以透析患者的用药量要比正常人少。以抗结核四联疗法为例：

异烟肼的剂量一般是0.3，不是正常人的0.4。从肾脏代谢的吡嗪酰胺将在透析患者体内蓄积，并且不会通过血液透析清除。所以，每公斤体重40毫克的剂量，一周常用三次。利福平450毫克，与正常剂量相似。乙胺丁醇，每公斤体重25毫克，和正常人不一样。肾移植与结核病

肾移植患者应警惕结核病。肾移植前应对患者进行结核菌筛查，消除潜伏的结核感染，并给予患者预防性抗结核药物。感染治愈后，患者可以考虑肾移植。

肾移植后，患者通常使用大剂量的免疫剂，在一年内非常容易并发结核病。据统计，肾移植术后感染病例中，三分之一为结核感染；肾移植患者感染结核病的死亡率高达30%，远高于一般人群。感染结核病后，肾移植的失败率高达30%。所以肾移植术后的患者也要定期筛查结核病，及时治疗。

如果病人在肾移植后感染了结核病，而他的肾功能正常，他可以

长期使用利福平的患者应特别注意肾功能的监测，及早发现利福平引起的肾损害。检测方法包括尿2-微球蛋白、1球蛋白、葡萄糖苷酶、白细胞介素-18、I型胶原、胱抑素C、血清肌酐。

一些患者在首次使用利福平时可能会引起肾脏损伤。因此，肾功能不全患者的抗结核药物剂量应根据估计的肾小球滤过率来确定。

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视频|郑欢

编辑| |L10

审核|王延安

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